尿培養検査

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　尿道には少数の細菌が常在しているが，膀胱内の尿は無菌である．女性は男性に比べて尿道が短いため，細菌は膀胱に侵入しやすい．細菌が膀胱に達しても排尿により細菌は迅速に排除される．著しい高尿素窒素濃度，高浸透圧，酸性を呈する尿は細菌の増殖を抑制する．膀胱粘膜表面にはムチン層が存在し，細菌の膀胱上皮への付着を防いでおり，付着しても細菌とともに上皮が剥離する．さらに膀胱上皮は細菌に反応してサイトカインを分泌し，膀胱上皮と尿中への好中球の遊走を促し細菌を貪食する．これらの防御メカニズムが破綻した場合に尿路感染症が起きる．大部分の尿路感染症は，尿道に常在しないグラム陰性桿菌（大多数は大腸菌）が尿道から膀胱に入り膀胱炎を起こす．細菌が膀胱から尿管を逆行すれば急性腎盂腎炎を起こし，重篤な場合は腎実質の膿瘍や敗血症を発症する．

　一方，敗血症の原因菌が尿中から検出されることがある．黄色ブドウ球菌，真菌，サルモネラが尿から分離された場合，ほかの遠隔感染巣から，血行性に腎臓に病変を生じた可能性が高い．