感染性心内膜炎のマネジメント

ケース　発熱，心雑音，腰痛の訴えでER受診した65歳女性

現病歴　大動脈弁狭窄症を指摘されている65歳の女性が，歯科にて抜歯後，2週間続く微熱，食欲不振，易疲労感，倦怠感，安静でも改善しない腰痛で救急外来を受診した．歯科の抜歯直前にはとくに内服治療を受けていないという．抜歯後に2世代経口セフェムを処方された．薬物アレルギーはない．

身体所見　体温37.8℃，心拍数90/分，呼吸数22/分，血圧130/70mmHg．全身状態：ややきつそうにみえる，“だるくてどうしようもない”と．頭目耳鼻喉：結膜の出血斑あり．頸部：問題なし．心臓：逆流性のII/VIの収縮期・拡張期雑音あり，心尖部へ放散．胸部：肺胞呼吸音．腹部：平坦・軟，腫瘤なし，肝脾腫なし，第3・4腰椎に一致した叩打痛あり．四肢：爪下点状出血あり，手掌に無痛性の紅丘疹．