市中細菌性髄膜炎のマネジメント

ケース　70歳男性，頭痛・咳を伴う発熱

現病歴特記　すべき既往のない70歳男性が，1週間前に発熱・咳で近医を受診し，急性気管支炎の診断で抗菌薬を処方された．いったん軽快するも，来院前日からの38.8℃の発熱，悪寒，前頭部痛と頸部痛の訴えで救急外来を受診した．来院時嘔吐が1回あった．頭痛はひどい痛みで，いままでにこのような頭痛の経験はないという．耳痛，鼻漏，皮疹なし．診察の途中で失禁し，直後に強直間代性の全身性痙攣が起こった．薬物アレルギーはない．付き添ってきた妻と2人暮らしで，妻は健康である．

身体所見　血圧110/62mmHg，心拍数122/分・整，呼吸数12/分，体温39.6℃．全身状態：傾眠がち．頭頸部：瞳孔左右差なし，円形，両側対光反射あり，うっ血乳頭なし，鼓膜正常，鼻漏なし，咽頭軽度発赤あり．心臓：脈拍整，雑音なし．肺：肺胞呼吸音．腹部：平坦・軟，圧痛・腫瘤なし，肝脾腫大なし．四肢：浮腫なし，皮疹なし．神経学的所見：人と場所は言えるが，時間が言えない．項部硬直あり，Kernig徴候・Brudzinski徴候ともに陽性．

検査データ　血液検査：白血球 31,000 /μl(分葉核好中球88％，桿状核好中球10％，リンパ球2％)，血糖 110mg/dl．髄液：初圧 250mmH2O，白血球 12,500/μl(好中球95％，リンパ球4％)，蛋白 150mg/dl，糖 30mg/dl，白血球とグラム陽性双球菌あり．胸部X線：異常所見なし．造影頭部CT：腫瘤影や出血なし，脳ヘルニアの所見なし．