細菌性髄膜炎

Question 1

原因菌が不明の細菌性髄膜炎の治療では，CTRXやABPC，VCMやPAPMなどを併用すると聞きますが，結局カルバペネム単剤で治療することも多いです．抗菌薬選択について，実際にはどのようにされていますか？　ホントのところを教えてください．

なぜ起炎菌が不明？

　細菌性髄膜炎は市中と院内発症で想定される起炎菌が異なり，比較的原因菌が限定される感染症です．また市中発症でも年齢により起炎菌は異なります（表1）．まずは起炎菌を想定することからです．原因菌が不明な理由はいろいろありますが，

①抗菌薬投与後に髄液検査が行われた．

②血小板減少や凝固障害による出血のリスクがあり，髄液検査が行えなかった．

③抗菌薬投与前に髄液検査が行われ，多核球の増多を伴う細胞数上昇があったが，グラム染色陰性，培養陰性であった．

などがあるでしょう．①が最も多いと思います．