オスラー結節(Osler's node)と爪下線状出血斑(splinter hemorrhage)，結節性多発動脈炎(polyarteritis nodosa)

　オスラー結節(Osler's node)は，指頭部にできる有痛性紅斑である．皮膚表面は発赤し，盛り上がり，中心部は蒼白色を呈する．1885年，ウィリアム・オスラー(William Osler)により，心内膜炎患者にみられる特徴的所見として記述された．以後120年近く経過しているが，オスラー結節を組織学的に検索した成績は驚くほど少ない．オスラーが示唆したように，敗血症性の塞栓を示唆する微小膿瘍を認めるという報告もあれば，免疫学機序によって成立する小血管炎症という見方もある．少なくとも亜急性の心内膜炎では，後者によるという説が有力である．オスラー結節は，全身性エリテマトーデス患者においてもみられることがある(図1)．同様の所見は，手のひらにも現れることがあり，Janeway lesionと呼ばれる．ただし，オスラー結節と異なり無痛性で，肉眼所見では皮下溢血がより特徴的である．

　爪下線状出血斑〔splinter(subungual)hemorrhage〕も，リウマチ性疾患では，血管炎の存在を示唆する重要な所見である(図2)．爪床毛細血管が破れると，この部位では縦長に出血する．最初はプラム色を呈し，その後黒味がかった褐色となる．爪の成長とともに，次第に爪の表面，遠位方向へと移動する．原因として最も多いものは，外傷によるものである．全身疾患では，血管炎，動脈塞栓，心内膜炎，白血病など血液疾患，壊血病，トリキネラ感染などによるものがある．図2は結節性紅斑にみられたもので，原因として血管炎性が疑われた．