目でみるトレーニング

問題　352

　症　例：51歳，女性．

　主　訴：上肢筋力低下．

　既往歴：特記すべきことなし．

　家族歴：特記すべきことなし．

　現病歴：1998年7月頃，左手指脱力感に気づく．その後，症状は徐々に増悪．1999年5月頃，右上肢に同様の症状が出現し，同年6月当科受診．

　現　症：血圧138/90mmHg，脈拍80/min・整，体温35.8℃．意識清明で，舌の線維束性収縮と両側母指球筋，小指球筋の萎縮を認めた．眼球運動障害，嚥下・構語障害なし．両側上肢に遠位筋優位の筋力低下を認め，握力は右15kg，左7kgであった．四肢深部腱反射は両下肢で亢進していたが，Babinski徴候は陰性であった．感覚障害，協調運動障害，膀胱直腸障害，歩行障害なし．

　検査所見：頸椎X線，頭部MRI，頸部MRI検査はすべて異常なし．血算，生化学，尿検査は異常なく，CRPは0.3mg/dl以下，HTLV-1抗体，抗ガングリオシド抗体は陰性．髄液検査は細胞数正常，糖61mg/dl，蛋白20mg/dl，細胞診class2．上下肢の神経伝導速度検査では，伝導ブロックの所見は認めなかった．左短母指外転筋における安静時の針筋電図所見を図1aに，最大収縮時の針筋電図所見を図1bに示す．左尺側手根屈筋，浅指屈筋，総指伸筋，橈側手根伸筋，上腕二頭筋では安静時と収縮時に，左前脛骨筋，左腓腹筋では安静時に，図1と同様の所見が認められた．