目でみるトレーニング

問題　358　症　例：45歳，女性．

　主　訴：月経過多による貧血．

　現病歴：以前より月経不順があったが，7月に5カ月ぶりの月経があり，出血が止まらず，次第に凝血塊が出るようになった．ふらつき，倦怠感が出現し，8月1日トイレで失神したため，当院救急外来を受診した．その際，Hb 6.5g/dlと貧血を認め，産婦人科に入院．腹部エコー，MRIでは子宮の腫大と内膜肥厚を認めるほかは問題なく，輸血，ホルモン治療されていた．しかし，次の月経時に再び貧血となり，系統的疾患の精査目的に内科に紹介となった．

　身体的所見：身長144cm，体重46.35kg，体温36.3℃，血圧120/80mmHg，脈拍62/分．顔色不良，顔面・眼瞼浮腫状，口唇厚い，皮膚乾燥，眉毛脱落(図1)，頭髪びまん性脱落(図2)．眼瞼結膜貧血あり，眼球結膜黄染なし，甲状腺腫触知せず，胸部心音収縮期雑音あり，呼吸音清，腹部平坦かつ軟，下腹部に手拳大の腫瘤触知，下腿浮腫あり(non-pitting edema)．