腹痛，悩ましきもの

病歴＆身体所見

32歳，男性

主訴：右側腹部痛，発熱

現病歴：昨日までは全く元気であった．本日明け方頃から胃のあたりが痛くなってきた．4～5時間後には食欲不振，嘔気が出現した．嘔吐はない．さらに痛みが右側腹部あたりに移動し，発熱も認められるようになってきた．痛みは持続し，咳をすると増悪するという．下痢，排尿困難，頻尿はない．症状が出現してから約16時間後に受診した．昨夜は家族と同じものを食べ，家族に同様の症状を示すものはいない．

既往歴：特記事項なし．

家族歴：特記事項なし．

嗜好：たばこは1日20本12年間，アルコールは機会があれば飲む程度である．

内服薬：なし．

最近の旅行歴：なし．

身体所見：血圧118/86 mmHg，脈拍84/分，整，体温37.6℃，呼吸数16/分．

　患者さんは比較的安楽にみえる．眼瞼結膜に貧血はなく，眼球結膜に黄疸はない．リンパ節腫脹や発疹は認めない．呼吸音異常なし．右側腹部に圧痛を認め，右下腹部にも軽度の圧痛を認めた．McBurney点の圧痛は明らかでない．筋性防御，反跳痛は認めない．右腸腰筋サインは陽性である．右肋骨脊柱角に殴打痛は認めない．直腸診では異常なし．