腸閉塞―部位と原因，血行障害の有無を見きわめる

典型的な症例

機械性腸閉塞には腸管の血行障害を伴わない腸閉塞(単純性腸閉塞)と血行障害を伴う腸閉塞(絞扼性腸閉塞)がある．図１は血行障害を伴わない腸閉塞である．立位(a)は拡張腸管(空腸)の鏡面形成(air-fluid level)，背臥位(b)は腸管ループがhair pin appearanceを示す．図２の背臥位の腹単は血行障害を伴う腸閉塞で，頻回の嘔吐のためガスが少なく，骨盤腔は均一軟部組織濃度(骨盤腔暗影)を示す〔この所見は造影CT(b)では腸液で満たされた小腸，腸壁は造影されない．扇状に広がる腸間膜の浮腫，間膜根部は捻転している〕．

　腹部単純X線写真は簡便，無侵襲，安価で腹部全体が網羅でき，急性腹症には欠くことができない．特にガス像の異常を示す腸閉塞は最も診断が容易であるが，閉塞部位と閉塞の原因を診断することは困難なことが多い．特に閉塞腸管が血行障害を伴うか否かは予後に影響し，必ず診断しなければならない．血行障害を伴う腸閉塞は腹部単純Ｘ線写真で次の所見があれば推測できる．①多量の腹水の出現，②腸液で満たされ拡張腸管が偽腫瘍(pseudotumor sign)としてみえたり，あるいは骨盤腔を占拠した所見(骨盤腔暗影)，③壁肥厚を示す腸管とその腸管が体位で形を変えない(腸管ループの固定)．閉塞の原因を知るためにCT検査は欠かせない．