目でみるトレーニング

問題　385

　症　例：78歳，男性．

　主　訴：めまい，歩行障害．

　既往歴：高血圧にて内服治療中．

　現病歴：朝起床時より，めまい，ふらつきを自覚した．同日神経内科を初診し入院した．

　身体所見：身長165.0cm，体重60.0kg，血圧186/100mmHg，脈拍76/分・整．呼吸数20/分･整，呼吸音正常．その他，一般内科所見に異常なし．

　神経学的所見：意識は清明で，嚥下障害・嗄声を認めた．瞳孔は右2.0mm，左3.0mmで右眼裂の狭小を認めた．対光反射，輻輳反射は両側正常．眼球運動に障害はないが，左注視方向性の水平回旋性眼振を認めた．右軟口蓋は低位で咽頭挙上は左へ偏位し，咽頭反射は消失．舌の偏位や萎縮はなし．四肢の筋力は正常．左顔面と左上下肢を含む左半身の温痛覚低下を認めたが，触覚は四肢・顔面ともに両側でよく保たれていた．指鼻試験，踵膝試験で右上下肢の失調が認められた．腱反射は四肢で軽度亢進していたが，左右差・病的反射はなし．喉頭ファイバー所見で右声帯麻痺を認めた．