目でみるトレーニング

問題　349

　症　例：68歳，男性．

　主　訴：四肢筋力低下，歩行障害．

　既往歴：62歳，十二指腸潰瘍，糖尿病．

　家族歴：特記すべきことなし．

　生活歴：喫煙歴，20本/日×40年間．

　現病歴：四肢筋力低下が出現し，徐々に進行し歩行が困難となったため，近医を受診したところ，低Na血症を指摘され，精査目的に当院に入院となった．

　身体所見：身長152.3cm，体重58.5kg，体温36.5℃，血圧125/93mmHg，脈拍62/分・整，表在リンパ節を触知せず．胸部聴診上異常音を認めず．神経学的所見では意識清明，眼瞼下垂なし，深部腱反射は上肢下肢とも消失．四肢の筋力は徒手筋力テスト（manual muscle test：MMT）で3/5程度．

　検査所見：入院時胸部X線写真上，右肺門部の腫脹を認めた．入院時胸部CTの縦隔条件を図1に示す．WBC4,470/μl，RBC368×10⁴/μl，Hb12.5g/dl，Plt24.6×10⁴/μl，TP7.2g/dl，BUN11.0mg/dl，Cre0.5mg/dl，AST31IU/l，ALT29IU/l，LDH189IU/l， CPK94IU/l，Na122mEq/l， K4.6mEq/l，Cl86mEq/l，CRP0.6mg/dl， CEA2.3ng/ml，NSE14.1ng/ml．

　右正中神経における誘発筋電図を図2に示す．