目でみるトレーニング

問題　415

　症　例：43歳，女性．

　主　訴：口渇，四肢脱力感，しびれ．

　既往歴：腎結石，尿管結石．

　現病歴：1998年3月，全身倦怠感，物の飲み込みにくさあり近医受診．このときTSH361.1μIU/ml，freeT₃0.8pg/ml，freeT₄0.4ng/dlと甲状腺機能低下症を指摘され，チラージンS^®投与開始となる．その後，再度尿管結石の排出があり泌尿器科を受診．このとき腎結石の増加，低カリウム血症が認められ，口渇もあるためリウマチ膠原病科紹介となる．外来精査中，4月14日起床時より四肢の脱力感出現，翌15日には体動困難となり緊急入院となる．

　入院時現症：身長153cm，体重41.9kg，脈拍70/分，呼吸数20/分，体温 36.9℃，血圧114/80mmHg，意識清明，甲状腺；goiterなし．胸部；心・肺異常なし．腹部；肝・脾触知せず．神経学的所見；手指以外，顔面を含む軀幹，四肢の筋力低下あり(2～3/5)．四肢腱反射；低下．右半身のしびれ，知覚過敏あり．Babinski反射；右 陽性．