発熱を主訴に受診した，肺結核の既往のある73歳男性

蝶名林(司会)　それでは本日のグランドカンファレンスを始めます．プレゼンテーションをお願いします．

症例呈示

　佐藤(担当医)　症例は，73歳男性．主訴は発熱．プロフィールは，もと教師(国語・体育)でADL(日常生活動作)は自立．奥さんと2人暮らしです．

　現病歴，既往歴などを以下に示します．

　現病歴：2002年1月に喀血を主訴に紹介され，当院を受診．手足の多発性関節痛，腫脹，筋力低下，RA高値が認められ，関節リウマチおよびそれに伴う肺病変との診断で経過観察された．同年5月にも同様の喀血があり，気管支鏡にてリンパ球優位の淡血性のBALF(気管支肺胞洗浄液)を認めた．同年7月には浸潤影の出現を認め，TBLB(経気管支肺生検)にて肺胞腔内器質化像を認め，関節リウマチに伴う器質化肺炎と診断され，プレドニン^®を1日30mgで開始．同年8月のCTにて陰影の改善傾向を認め，以降外来でプレドニン^®を減量し，同年10月上旬には20mg/日まで減量した．しかし，10月28日に再び発熱と胸部X線上の多発空洞影が出現し，腎機能の悪化を認めたため精査加療目的に入院となった．