最終的に決めるのは主治医!

初期研修の病棟でのコンサルテーションの一場面

(進行肺癌末期の77歳の患者さんが，痛みと左片麻痺を主訴に入院しました．これまでの数々の失敗からコンサルテーションの要領を得た研修医は矢継ぎ早にコンサルテーション依頼を書き始めました)

■指導医：「昨日の肺癌の患者さんの治療方針だが……」

●研修医：「麻酔科にコンサルテーションしたら，まず神経ブロックを行うようにとの返事でした」

■指導医：「うむ……」

●研修医：「臨床腫瘍科に相談した結果，今日からイレッサ^®を開始しました」

■指導医：「えっ?」

●研修医：「あと，昨日の頭部CTで脳転移が見つかったので，脳外科にコンサルトしたところ，可能なら手術したほうがいいとのコメントで，手術の予定を組んでもらいました」

■指導医：「何！？」

●研修医：「それから，小球性の貧血がありましたので，消化器内科の先生に聞いたら，消化管出血を否定するなら内視鏡が必要とのことで，今週末に上部，来週に下部の内視鏡をお願いしてあります」

■指導医：「本当か！？」

●研修医：「あと，少し目が見にくいとのことで，この後，眼科の受診も……」

■指導医：「バカヤロウ！　何でもコンサルトして，その通りにやればいいってもんじゃないだろ！　患者さんの話をちゃんと聞いたのか！？　患者さんは，安らかな最期を迎えたいという希望で入院されたんだ！　手術や内視鏡は即刻キャンセルだ！」

　コンサルテーションでも何度となく怒鳴られた“ダメ・レジ”君も，ようやく病棟業務に慣れてきました．確かに，速やかに問題点を抽出し，タイミングを逃さず，スムーズなコンサルテーションができていたはずだった(?)のですが，また，指導医に怒鳴られてしまいました．今回はどんなところに失敗の原因があったのでしょうか？