米国における保健医療体系の苦悩ならびに医師・歯科医師・看護婦の深刻な不足とその対策

第III章　保健医療体系を改善すること

　保健医療の需要およびそれに応ずる財源の配分は，医療を提供する体系によって大きく左右される．この体系を改善することによって，不必要に財源を要するような医療需要を減少させることができ，他の必要な需要をみたすための財源を増加させることができる．

　体系（System）という用語を使うことは，本当は，誤解を招くおそれがある．なぜならば，それは，保健医療活動のすべてを含む1つの組織があって，それが，総合調整された1単位として，働いていることを意味するからである．現実の保健医療は，多くの，しかも，あるものは互いに全く関連を持たないような，十分に統制のとれていない，サブシステム（Subsystems）によって行なわれるという特性を持っている．だれでもが，個人的な医師を持ち，その医師が，うまく組織づくられた保健医療体系の受け入れ口となってくれ，しかも，すべての医師が，病院，ナーシングホーム，あるいは紹介をうける専門医などの医療各要素と適切な接触を保つようにすることが，理想的なアレンジメントであるが，これは必ずしも実現されていない．患者を直接診療する26万人の医師のうち，16万人は，実質上，単独開業医であり，相互間の紹介網は緊密ではない．今なお，家族ぐるみの医療を行なう一般医は，これらオフィス開業医の1/3にすぎず，しかも前述のごとく，今日，医学校を卒業する者で，一般医になるのは2％弱にすぎない．