アルコール依存症者に対する治療・回復支援体制の現状と課題

はじめに

　まず，本特集のテーマである「アルコール関連問題」¹⁾について触れてみたい．この「アルコール関連問題」は2つに大別される．

　1つは，アルコールに直接関係する問題である．最近，最も注目を集めているのは飲酒運転であろう．それにドメスティック・バイオレンス(DV)，さらには自殺と飲酒の関係が問題になっている．それに従来から医学的に取り組まれているアルコール起因の心身両面の健康問題である．

　そして，もう1つのアルコール関連問題はと言うと，他の物質依存，行為依存，対人依存といった異なる依存対象，つまり薬物，ギャンブル，人間関係とのクロス・アディクション(複合依存)と，今後，大きな社会問題になると想定される「うつ病，強迫性障害，社交不安障害，人格障害」といったその他の精神科疾患との重複障害である．

　本稿では，前者を「結果のアルコール関連問題」，後者を「素面(しらふ)のアルコール関連問題」と表現する．

　1．「結果のアルコール関連問題」について

　ここで言う「結果」とは，アルコール起因の①身体的障害，②精神的障害，③社会的障害のことである．

　まず，①身体的障害だが，それは多彩であり，様々な診療科でその障害に応じて治療が行われる．しかし，その多くはしばらくの禁酒のみでも改善する．次に，②精神的障害であるが，これは精神保健福祉法による処遇が必要となり，概ね入院による医療と保護で，それも薬物療法が主になる．最後に③社会的障害であるが，飲酒運転に対する罰則の強化，飲酒による欠勤の繰り返しは各企業・各機関の就労規則に基づいての処分，そして，家庭の崩壊も家庭裁判所等の判定に委ねられることになる．

　このように「結果のアルコール関連問題」ついては，その各々の障害に対して医療化，司法化されることによって，十全とまではいかないが，各々の障害に応じた対処と対策がなされ，そしてその対処と対策に関しては，関係者の間で周知，かつ実践されている．また，その効果に対しても国民の多くが関心を持ち，注目している，と言っていいだろう．

　2．「素面(しらふ)のアルコール関連問題」について

　素面(しらふ)とは，それこそ家族に言わせれば，「うちのお父ちゃんは，酒を飲まなかったら神様みたいな人なのだ」と．その「素面」はある種，問題でなく，才能として評価されてきた．よって，その対策と対処に関しては，ほとんどの司法・医療の専門家の間で関心を持たれていないのが現状である．いや，それどころか，現在の社会全体にこの素面の状態に対する理解は「一杯くらいなら…」と，概ね寛大である．

　だがここで，私に与えられた執筆テーマ「アルコール依存症者に対する治療・回復支援体制の現状と課題」とは，この後者の「素面(しらふ)のアルコール関連問題」を軸に語らねば何の意味もない，と私は常日頃より考え，現場で実践を積み重ねてきた．これから記す内容が，現場職人の語り草にでもなれば幸いである．