膝上大腿切断術の麻酔がうまくいかない

■症例

73歳の男性。身長160cm，体重45kg。閉塞性動脈硬化症（ASO）による左下腿の壊疽のため，膝下での下肢切断術が数回施行されていた。今回，壊疽が進行し細菌感染も認めたため，膝上での下肢切断術が予定された。

　既往歴は糖尿病，末期腎不全，心房細動，慢性心不全。腎不全に対して週3回の血液透析が行われている。術前の心機能検査では，左室拡張末期径（LVDd）59mm，左室収縮末期径（LVDs）55mm，左室駆出率（LVEF）31％，左室収縮能はびまん性に高度に低下し，推定右室収縮期圧は65mmHgと重症肺高血圧症と考えられた。術前訪問では起坐呼吸を認めた。ASOに対してアスピリンとワルファリンの内服を行っている。

　全身麻酔はリスクが高いと判断し，下肢の末梢神経ブロックとデクスメデトミジンの鎮静を計画した。