代謝・腎疾患患者の「生きる」を支える—リスクを管理し，活動をデザインする

Supporting “living” for patients with metabolic and renal diseases: integrating risk management and occupational design

Key Questions

Q1：代謝・腎疾患の全病期で「生きる」を支える役割は？

Q2：腎代替療法中のリスク管理と離床を実装する要点は？

Q3：活動をデザインするセルフマネジメント支援とは？

はじめに

　2型糖尿病等の代謝疾患，および慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）や透析，移植を伴う腎疾患は，長期にわたる症候管理や治療費負担，合併症リスクを内包し，対象者の生活の質（quality of life：QOL）を著しく損なう要因となる．そして，これらの疾患は社会的な理解の不足と自己管理の重圧という二重の障壁により，生活上の困難が潜在化しやすい「不可視の障害（invisible disability）」としての側面を有している．

　わが国の透析患者数は約34万人に達し，その導入原因の第1位は糖尿病性腎症である^1）．代謝・腎疾患は急性期から慢性期まで病期横断的に生活機能へ波及するため，臓器別の医学的な管理に加え，日常生活・役割・習慣といった「生活への実装」を再設計する視点が不可欠となる．近年，SONG（Standardised Outcomes in Nephrology）イニシアチブ等の国際的な合意形成により，死亡率や検査値のみならず，疲労，生活参加，メンタルヘルス，治療負担といった「患者にとって重要なアウトカム（patient-important outcomes）」の改善が不可欠であることが示されてきた（表）^2〜7）．本稿では，これらの患者にとって重要なアウトカムを日常生活の中で達成するための作業療法の役割と実践について概説する．