RLSは脊椎脊髄疾患に関連？

To What Extent is RLS Associated with Spinal Cord Disorders?

はじめに

　下肢静止不能症候群（restless legs syndrome：RLS）は，成人の数％が臨床的に重大な程度に罹患している，まれではない睡眠関連性の運動異常症である^12）．RLSは臨床的に四肢，特に下肢を，不快感を伴って衝動的に動かしてしまうようなしびれを特徴とし，不動時に誘発され，運動時に軽快するので入眠時や夜間に目立ち，睡眠障害をもたらす^12）．RLSの最新の診断基準^2）を表 1に示す．

　RLSは一次性（特発性）と二次性に分けられる．一次性は，症状を説明し得るほかの医学的原因が存在しない場合で，全体の2/3を占める^12）．発症が45歳以下と相対的に若いことが多く，家族歴がしばしば確認されるが，臨床的評価を受けるのはしばしば50代以降になる^12）．これまでのところ，一次性の診断に決定的な検査はない．二次性は，鉄欠乏や腎不全，妊娠，末梢神経障害，薬剤（抗うつ薬や抗ヒスタミン薬など）で説明できる場合で，一次性というためにはこれらが否定されることが必要である．二次性では原因に応じた治療が優先される．

　RLSの治療にあたっては，まず症状の頻度や重症度を評価し，飲酒の制限や日中の運動，睡眠衛生の改善など一般的な対策をするとともに，悪化に作用する薬剤の見直しや合併症（特に睡眠時無呼吸症候群）への対処をする^12）．検査としてはフェリチンを測定し，75ng/ml（最近では100ng/ml）以下のときは（貧血の有無にかかわらず）鉄を補充する．75ng/ml（最近では100ng/ml）以上のときはガバペンチンやプレガバリン，さらにドパミン作動薬を検討する^12）．

　RLSは通常両側下肢に症状が出現するが，一側の例もある．195例の観察研究^8）では，161例（男女比69：92）が両側性で，34例（12：22）が一側性であり，年齢や性別は似ていた．一側性例は厳密にいうと，一側性で発症し後に対側も障害されたものが23例であったのに対し，常に一側性であったのは11例であった．両側性から一側性を区別する有意な点として，一次性RLSと二次性RLSとの比較において，一側性例では二次性が一次性をやや上回った（44％：55％）のに対し，両側性例では一次性がかなり多かった（76％：23％）点と，家族性が両側性で36％と一側性の11％よりも多かった点が指摘された．

　RLSをきたしやすい背景病態として上述したもの以外に，麻薬離脱や糖尿病性などのニューロパチー，多発性硬化症，Parkinson病，睡眠時無呼吸症候群などが知られている^11,12）．悪化させる薬物として，抗ヒスタミン薬，SSRI，ドパミン拮抗薬（制吐薬のプリンペランなど）がある^12）．脊椎脊髄疾患では特にきたしやすいとはいえないが，関連することもあり，また鑑別が紛らわしいこともある．以下では，何らかの脊椎脊髄疾患を有していてRLSを呈した自験4例を紹介する．各例の冒頭に，有していた脊椎脊髄疾患とそのRLSとの関連性を表示する．