脳脊髄液漏出症の画像診断

The Image Diagnosis of Cerebrospinal Fluid Leakage

はじめに

　1938年にシャルテンブランド ^10）が腰椎穿刺後の頭痛が生じる患者群を報告したことに端を発している．脊椎のレベルで何らかの原因により硬膜に亀裂が生じ，脳脊髄液が漏出することにより起立性頭痛やめまい，耳鳴などの症状が生じる疾患であることが想定され，1960年にはこれらの患者に対して，ブラッドパッチ療法（硬膜外自己血注入療法）が行われており，標準的治療法になる．治療効果があるものの，長く保険収載されておらず患者は苦しむことになる．嘉山班「脳脊髄液減少症の診断・治療の確立に関する研究班」の活動の成果により，2016年からは念願であった保険収載がなされた．

　これにより，脳脊髄液漏出症の正確な診断法がこれまでにも増して求められることになる．特に，画像診断は従来の核医学の脳槽シンチグラフィー（RI cisternography）や造影剤を脊髄くも膜下腔に注入するCT myelographyのほかに，非侵襲的な脊椎MRIの画像所見の重要性が高まってきた．しかしながら，その画像所見の解釈は難しいものが多く，現時点でも議論の的になっている．

　本稿では，脳脊髄液漏出症の画像診断の変遷から，MRI所見を中心とした本疾患の画像所見を解説する．