小児腰椎椎間板ヘルニアの診断と治療戦略—画像診断から家族対応まで

Diagnosis and Treatment Strategies for Pediatric Lumbar Disc Herniation

緒言

　小児における腰椎椎間板ヘルニア（lumbar disc herniation：LDH）は，成人例と比較してまれな疾患であり，国内外の報告でも発症頻度は1〜3％程度とされている^2,7,11,16）．しかし一方で，症状の訴えがはっきりしており診断に至る例や，スポーツ活動に関連した発症が多いことから，臨床現場においては意外と遭遇する機会が少なくない．また，成長過程にある患児に対する評価や治療は，解剖学的・生理学的な差異のみならず，心理的・社会的背景をも考慮する必要がある点で，成人とは一線を画す．

　画像診断技術の進歩により，小児LDHの診断精度は向上しているが，ring apophysis（椎体辺縁の骨化核）の骨化過程や椎体終板障害との鑑別はしばしば困難である．また，保存的治療に対する反応性や，長期的な自然軽快の可能性も比較的高いため，安易な手術介入は避けるべきとされる．一方で，難治性疼痛や神経脱落症状に対しては，低侵襲手術を含めた積極的治療が必要とされる場面もあり，症例ごとに慎重な判断が求められる．