粘膜下膨隆を呈し，短期間での形態変化を伴ったS状結腸粘膜内癌の1例

A Case of Sigmoid Intramucosal Carcinoma with Inverted Growth Presenting as Submucosal Bulging and Short-term Morphologic Change

要旨●患者は50歳代，女性．大腸内視鏡検診でS状結腸に正色調を呈する平滑な粘膜で立ち上がり，頂部に発赤粗糙粘膜を有する11mm大の隆起性病変を認めた．内部にスリット状の陥凹を伴い，インジゴカルミン色素撒布にて陥凹の境界は不明瞭であった．拡大内視鏡所見において陥凹部に浸潤所見を伴わないことから，内反や憩室に関連した粘膜内癌を想定し，待機的な内視鏡的粘膜切除術（EMR）を計画した．7週間後に再検した大腸内視鏡では病変サイズは増大し，病変の厚みも増していた．拡大内視鏡所見および超音波内視鏡（EUS）所見にて粘膜下層（SM）深部浸潤が示唆されたため，ロボット支援下S状結腸切除術を施行した．病理組織学的には腫瘍は粘膜下層を圧排する形で一塊として内反性増殖していたものの，腫瘍下端に粘膜筋板が連続性に認められたことから浸潤はなく，粘膜内癌と診断された．

　A woman in her 50s underwent her first screening colonoscopy, which revealed an 11mm elevated lesion in the sigmoid colon with a reddish, coarse area and a slit-like depression. Magnifying endoscopy revealed no definite signs of deep invasion, and the lesion was considered to be an intramucosal carcinoma possibly associated with mucosal inversion or a diverticulum ; therefore, elective endo scopic mucosal resection（EMR）was planned. After seven weeks, the lesion had grown bigger and thicker, presenting with a prominent submucosal bulge ; magnifying endoscopy and endoscopic ultrasonography（EUS）suggested deep submucosal（SM）invasion, and robot-assisted sigmoidectomy was performed. Histopathology revealed a well-to-moderately differentiated tubular adenocarcinoma showing inverted growth compressing the submucosa, with continuous muscularis mucosae and no true submucosal invasion, leading to a final diagnosis of intramucosal carcinoma, 0-IIa＋IIc, 14×12mm, pTis, Ly0, V0, BD1, pN0（0/32）, cM0, and pStage 0.