早期大腸癌診療の現況と課題

Introduction

はじめに

　早期大腸癌が「胃と腸」誌の増大号で取り上げられるのは，1994年，2010年（いずれも当時は増刊号）以来3回目である．この16年間で早期大腸癌に対する診断学や治療手技は目覚ましい進歩を遂げた．内視鏡診断に関しては，画像強調拡大観察によるJNET（the Japan NBI Expert Team）分類の標準化，超拡大観察，カプセル内視鏡と人工知能（artificial intelligence ; AI）が臨床応用され，機器の進歩とともにさらなる診断能の向上が図られている（Fig.1）．

　一方，治療に関しては，本邦においてESDが標準化され，早期大腸癌の多くは内視鏡切除が第一選択となっており，将来的には内視鏡的全層切除術（endoscopic full-thickness resection ; EFTR）も視野に入りつつある（Fig.1）．大腸癌の発育・進展に関しても，癌ゲノム解析も含めたserrated pathwayや潰瘍性大腸炎などを背景とする炎症性発癌などの解明が進んでおり，遺伝性大腸癌の病態解明やこれらの臨床的取り扱いに関しても新たな議論が展開されている．本稿では，sporadicな早期大腸癌の内視鏡診断・治療に関する最近の現況を中心に課題を含めて整理する．