死亡直前期の回復不能のせん妄—病気なのか？ 正常な死の過程なのか？

Terminal Delirium in the Final Days of Life : Disease or a Natural Process of Dying?

抄録

　死亡直前期の患者が「亡き人が迎えに来る」「光に包まれている」と語るとき，それは単なる幻覚なのか，それとも死への統合のプロセスなのか。本稿では，死亡直前期のせん妄を「病気」として治療する立場と，「死の自然な意識変化」として理解する立場の交錯を，近年のエビデンスと文化史の両面から検討する。抗精神病薬によるせん妄の改善効果は限定的であり，低活動型せん妄では症状悪化の可能性も示唆されている。一方，Moritaらの研究は，終末期の幻覚が死にゆく体験に近い「意識の最終調律」として現れる場合があることを示した。医療者に求められるのは，異常をただ治すのではなく，“兆し”として聴き取る感性である。『往生要集』に記された「臨終行儀」は，現代でいう非薬物的ケアの原型であり，死を“治す対象”ではなく“語られる現象”として支える視点を私たちに思い出させる。