腹腔鏡下洗浄ドレナージにより判明した劇症型A群溶連菌感染症の1例

▶要旨

　51歳，未妊の症例．腹痛，嘔吐のため前医で胃腸炎と診断されたが，CTで子宮筋腫を認めたため当科を紹介受診した．歩行，会話に問題はなかったが，血圧57/35mmHg，脈拍74回/分，呼吸数25回/分であった．WBC 4,290/mm³，CRP 19.06mg/dLと強い炎症所見，またクレアチニン1.95mg/dLと腎機能障害，MRIで多発筋腫と子宮周囲に腹水貯留を認めた．

　入院後も血圧低下が続いたため，緊急腹腔鏡下洗浄ドレナージを施行した．術後も発熱が続き，再度，炎症反応が上昇，胸水貯留と咳嗽を認めた．腹水，腟分泌物，血液培養でStreptococcus pyogenes（A群溶血性連鎖球菌 : GAS）が検出されたため，ベンジルペニシリンとクリンダマイシンの大量投与を行った．その後も発熱が持続，胸水貯留も減少しないため，膿胸の診断で胸腔持続ドレナージ，胸腔洗浄を行った．解熱と炎症反応の低下を認め，術後41日目に退院となった．

　急激に進行する重症感染症に対してGAS感染症を考えておくことが必要であり，早期の洗浄ドレナージは有効であると考えられた．