広範囲の網膜虚血を認めたサイトメガロウイルス網膜炎の1例

A case of cytomegalovirus retinitis with extensive retinal ischemia

要約　目的：サイトメガロウイルス網膜炎（CMVR）は，網膜虚血を伴う場合があり，近年，慢性網膜壊死（CRN）と呼ばれている。今回，広範囲の網膜虚血を伴い血管新生緑内障を発症したものの，硝子体手術を施行して良好に経過したと考えられた，CRNを生じたCMVRの1例を経験したので報告する。

症例：57歳，男性。精査加療目的にて当院を紹介受診した。他院血液内科にて多発性骨髄腫の治療中であった。初診時，矯正視力は右（0.15），左（1.0），眼圧は両眼とも18mmHgであった。右眼は上耳側の赤道部に顆粒状白色病変があり，びまん性の硝子体混濁を認めた。前房水からCMV-DNAを検出した。初診から2週間後に右眼の眼圧は32mmHgと上昇し，フルオレセイン蛍光眼底造影検査にて右眼の広範囲に無血管領域を認めた。硝子体混濁のため十分な網膜光凝固が困難であり，硝子体手術を施行した。術後，硝子体出血や前房出血を複数回きたし，再手術を要したが，その後は良好に経過した。

結論：発症から約5年が経過し，再手術が必要になったが，無血管領域は拡大していない。CRNは予後不良の報告も散見されることから，今後も慎重な経過観察が必要である。

Abstract　Purpose：Cytomegalovirus retinitis（CMVR） sometimes presents with extensive retinal ischemia, which has recently been recognized as chronic retinal necrosis（CRN）. We report a case of CMVR complicated by CRN and neovascular glaucoma（NVG） that was successfully managed with vitrectomy.

Case：A 57-year-old man under treatment for multiple myeloma was referred to our hospital for detailed examination. His best-corrected visual acuity was 0.15 OD and 1.0 OS, and intraocular pressure（IOP） was 18 mmHg in both eyes. Fundus examination of the right eye revealed granular white lesions and vitreous opacity. CMV-DNA was detected from the aqueous humor by polymerase chain reaction. Two weeks later, IOP in the right eye increased to 32 mmHg, and fluorescein angiography demonstrated extensive avascular areas. Because dense vitreous opacity made adequate photocoagulation difficult, pars plana vitrectomy was performed. Although postoperative vitreous hemorrhage and hyphema occurred multiple times requiring reoperation, the clinical course was eventually stable.

Conclusion：Approximately five years after onset, the patient occasionally experienced recurrent vitreous hemorrhage and required additional surgery, but the avascular area did not expand. Given the reported poor prognosis in some cases, careful long-term follow-up is warranted.