頭蓋底脊索腫・軟骨肉腫に対する経鼻内視鏡手術—基本から応用症例まで

Endoscopic Endonasal Surgery for Skull Base Chordomas and Chondrosarcomas : Basic to Advanced Cases

Point

・脊索腫，軟骨肉腫は，斜台を中心とした頭蓋底に発生する極めて稀な悪性腫瘍である．

・近年，神経内視鏡技術の進歩により，鼻腔を利用して脳神経の内側から腫瘍を切除することが可能となり，侵襲性の低減と治癒率の向上に寄与している．

・これらの腫瘍に対する手術では，肉眼的に全摘出するのみでは再発する可能性が高いため，鼻腔粘膜を含めた正常解剖を温存したアプローチで，辺縁の頭蓋底の骨組織を含めた徹底切除が必要である．

・これらの腫瘍の切除術では，おのおのの患者において，将来に起こり得る状況を想像し，アプローチから，腫瘍切除，頭蓋底再建に至るまで，常に細心の注意を払うことが重要である．

＊本論文中、［Video］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2029年4月まで）。

　Skull base chordomas and chondrosarcomas are rare bone tumors predominantly found in the petroclival areas and involve the cranial nerves, internal carotid arteries, and brain stem. Their clinical aggressiveness and high risk of recurrence necessitate multimodal treatments, including extensive surgical resection and high-dose radiotherapy. Surgery is commonly the first step in their treatment, and ABCD rules should be respected; anatomical preservation of the innocent nasal anatomy for potential repeated surgeries in case of recurrence, block-by-block resection, coverage of the intradural residual tumor to prevent surgical site dissemination and cerebrospinal fluid dissemination, and drilling of the marginal bone. Here, we present our surgical strategy for skull base chordomas and chondrosarcomas for radical surgical resection and extirpation of the tumor.