頚椎に発生した脊索腫再発例の治療経験

Recurrence of Chordoma Arising Cevrical Spine : Case Report

　抄録：初回手術から長期間を経て中下位頚椎に再発した脊索腫の1例を経験した．症例は67歳の女性，主訴は項部痛および左肩から左上肢にかけての疼痛と筋力低下である．18年前に第4頚椎に発生した脊索腫に対して腫瘍摘出術と前方固定術を当科で施行した．今回撮影した単純X線，CT画像上，椎体の破壊像は広範囲で，辺縁に軽度の骨硬化像を伴っており，腫瘍は椎体左側で脊柱管内および前方外側に進展していた．MRI画像上，腫瘍はT1強調画像で低輝度，T2強調画像で高輝度を呈し，ガドリニウムで不均一に造影された．手術は後方からアプローチし左側のhemilaminectomy後腫瘍を摘出した．病理診断は脊索腫で，前回と同様の組織像を認めた．脊索腫は局所の再発傾向が強い悪性腫瘍であり，特に頚胸腰椎発生例では完全摘出が困難なため，仙尾椎に比べて再発率が高いと言われている．本症例は初回手術時en blocに摘出することができたため長期間無症状に経過したと考えられる．

　A 67-year-old woman with a history of tumor resection and anterior cervical fusion eighteen years previously for chordoma arising from the cervical spine presented with pain and weakness from the left shoulder to the forearm. Radiological studies suggested recurrence of the chordoma at the mid-cervical region. Surgery was performed via a posterior approach and after hemilaminectomy, the tumor was resected in piecemeal fashion because of its tight adhesion to and infiltration of the vertebral bodies. The results of the histological investigations were compatible with chordoma. The initial radical resection may might have allowed a lengthy disease-free period despite the high propensity for local recurrence seen in this disease.