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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 53, Issue 6 （November 2025）

Neurological Surgery 脳神経外科 53巻6号（2025年11月発行）

Japanese English

解剖を中心とした脳神経手術手技

機能解剖から読み解く視床前核脳深部刺激療法の実践 Anterior Thalamic Deep Brain Stimulation Therapy Based on Functional Anatomy 石﨑友崇 ^1,2,3 , 前澤聡 ⁴ , 齋藤竜太 ^1,2,3 Tomotaka ISHIZAKI ^1,2,3 , Satoshi MAESAWA ⁴ , Ryuta SAITO ^1,2,3 ¹名古屋大学大学院医学系研究科脳神経外科学 ²名古屋大学医学部附属病院てんかんセンター ³名古屋大学脳とこころの研究センター ⁴国立病院機構名古屋医療センター脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Nagoya University Graduate School of Medicine ²Epilepsy Center, Nagoya University Hospital ³Brain and Mind Research Center, Nagoya University ⁴Department of Neurosurgery, Nagoya Medical Center キーワード：前腹側核 , 乳頭視床路 , 大脳辺縁系 , 経脳室アプローチ , 脳室外アプローチ , anteroventral nucleus , mammillothalamic tract , limbic system , transventricular approach , extraventricular approach Keyword: 前腹側核 , 乳頭視床路 , 大脳辺縁系 , 経脳室アプローチ , 脳室外アプローチ , anteroventral nucleus , mammillothalamic tract , limbic system , transventricular approach , extraventricular approach pp.1225-1238

発行日 2025年11月10日 Published Date 2025/11/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.030126030530061225

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Ⅰ はじめに

　てんかん外科治療の新たな選択肢として，本邦においても焦点てんかんに対する視床前核（anterior nucleus of the thalamus：ANT）^注）脳深部刺激療法（deep brain stimulation：DBS）が，2023年12月に保険収載された．

　現在のてんかん外科治療のコンセプトは，大きく次の3つに分類される．① てんかん原性領域（ネットワーク）の破壊（切除術，凝固術），② てんかんネットワークの切断（離断術，多切術），③ てんかんネットワークの調整である．このうち，③ に分類される治療法は，ニューロモデュレーションとも呼ばれ，先行して本邦に導入された迷走神経刺激療法（vagus nerve stimulation：VNS）や，海外では導入されている反応性神経刺激療法（responsive neurostimulation：RNS）とともに，てんかんネットワークを広く調整・変化させる治療戦略と位置付けられている^1）．

　過去の臨床試験の結果からは，ANT-DBSにおける刺激条件と発作予後との間に有意な関連は示されておらず，電極の留置部位が治療効果においてより重要である可能性が指摘されている^2）．また，パーキンソン病をはじめとする運動障害疾患に対するDBSとは異なり，てんかんDBSでは刺激条件の変更によって効果を即時に確認することが困難である．このため，現在使用されているディレクショナル電極による刺激部位の最適化も容易ではない．したがって，どの部位を標的とし，どこに電極を留置すべきかについては，ANTの機能解剖に基づいた精緻なプランニングが極めて重要であると考えられる．

　本稿では，ANTをはじめとする視床の基本的な解剖構造と，ANT-DBSにおける実際のプランニング手法について解説する．

　Deep brain stimulation (DBS) targets the anterior nucleus of the thalamus (ANT), and has emerged as a promising treatment for drug-resistant epilepsy. ANT-DBS is thought to exert its antiepileptic effect by activating inhibitory interneurons in the cingulate gyrus, thereby modulating epileptic activity through the Papez circuit and default mode network, both major components of the limbic system. Among the ANT subnuclei, the anteroventral nucleus (AV) is considered the most promising stimulation site because of its extensive connectivity with the limbic system. However, direct visualization of the AV nucleus using MRI is challenging. In contrast, the ANT-mammillothalamic tract (MTT) junction is clearly identifiable on imaging, and serves as a practical landmark for targeting. There are two major surgical approaches for ANT-DBS: transventricular and extraventricular. Thus, the transventricular approach may offer superior electrode placement accuracy. As increasing evidence indicates that seizure outcomes are more closely related to the precise stimulation site than to stimulation parameters, image-guided targeting based on the ANT-MTT junction is considered critically important for optimizing clinical outcomes.