慢性硬膜下血腫に対する五苓散の有用性

Effectiveness of Kampo Medicine Gorei-san for Chronic Subdural Hematoma

Ⅰ．はじめに

　近年，高齢人口の増加，ならびにCT，MRなどの画像解析検査の増多などにより，慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma：CSDH）が発見される機会も増えている．一方，CSDHの治療は，基本的に外科的手術が確立された方法として認められている．しかし，CT画像上CSDHを認めても無症候，または軽微な症状しかみられない場合や，患者が手術を希望しない場合もある．さらに，手術後の再発も10～20％にみられることや，出血傾向や合併症などがあり手術を躊躇することもある．一方，CSDHは自然治癒のあることも念頭に置かねばならない．自然治癒の頻度は無症候または軽微な症状でmass signの少ない例では，2.8～21％と言われる^3,11,12)．これらのことからCSDHの症例によっては非手術的治療を選択することがある．これまでにCSDHの非手術的治療については，マンニトールによる高浸透圧療法^6,16)，ステロイドホルモンによる治療^1,2)が報告されている．また最近では，脳神経外科領域においても漢方治療が見直され，CSDHに対しても漢方薬による治療^{7,8,10,15,18)}が散見される．しかし，未だその報告例数は少なく確立された治療には至っていない．

　われわれは2006年1月以降，CSDHの症例によっては漢方薬の五苓散を用いた治療を行い，その有効性について検討してきた．今回，CTによる長期の追跡検査によりCSDHに対する五苓散の治療効果について検討したので報告する．

　Chronic subdural hematomas (CSDHs) are basically treated by surgery. In some cases with no or minimum symptoms, however, they may be treated conservatively. In the present study, we evaluated the therapeutic effect of a Kampo medicine (Japanese traditional herbal medicine), Gorei-san, in the treatment of those CSDHs. Gorei-san 7.5g t.i.d. was orally administered for 4 weeks in 22 patients with 27 CSDHs. Maximum thickness of the hematoma was followed up on CT scan for 4 to 29 weeks after administration of Gorei-san. In 7 of 22 patients, tranexamic acid and/or carbazochrome sodium sulfonate were also administrated.

　Gorei-san was effective in 23 of 27 CSDHs. In 12 of them, the hematoma was completely disappeared within 14 weeks after administration. In the other 11 CSDHs, the thickness was decreased. In those effective cases, thickness began to decrease 3 to 4 weeks after administration of Gorei-san. It was more effective in CSDHs with iso-/high or mixed density than with low density on CT. It was not effective in 4 out of 27 CSDHs. No apparent adverse effect was noted in the present series of patients.

　The present study suggests that a Kampo medicine, Gorei-san, is a useful option in the conservative treatment of CSDHs with no or minimum symptoms.