コミュニティケア 24巻13号 (2022年10月発行)

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総特集　精神科訪問看護の実践知当事者の困り事へのアプローチ

大扉 24巻13号 , 2022年10月 , pp.1-1

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　近年、精神疾患・障害を持つ利用者の地域生活支援に対するニーズの高まりに伴い、精神科訪問看護を始める訪問看護ステーションが増えています。しかし、精神科訪問看護を実践してみると、看護計画どおりに進まなかったり、利用者の言動や態度に戸惑ったりする訪問看護師が少なくありません。こうした困り事は、当事者の悩みや根底にある思いに目を向けていないことにより生じている場合があります。そこで本特集では、精神科訪問看護に必要な基礎知識を踏まえて、当事者の困り事への支援のヒントを示します。

第1章　基礎知識編―精神科訪問看護で押さえておくべき知識

扉 24巻13号 , 2022年10月 , pp.5-5

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〈はじめに〉　当事者の困り事と看護の基本姿勢小瀬古　伸幸 24巻13号 , 2022年10月 , pp.6-8

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精神科訪問看護を始めるに当たっての基礎知識として、利用者の困り事とは何か、看護の基本姿勢について解説するとともに、実践に必要な知識を紹介いただきます。

〈解説1〉　看護計画立案のための5つのステップ小瀬古　伸幸 24巻13号 , 2022年10月 , pp.9-13

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当事者の視点に基づいた看護計画の立案について5つのステップを紹介し、その方法と重要な点を解説いただきます。

〈解説2〉　GAF尺度の評価方法のスキルアップ稲垣　中 24巻13号 , 2022年10月 , pp.14-18

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2020年4月から精神科訪問看護を行う際にはGAF尺度を用いた評価を毎月行うことが求められるようになりました。本稿では、GAF尺度を現場で活用できるように、GAF尺度の概要とその使用方法、使用上の注意点、訓練方法について解説いただきます。

〈解説3〉　病院から地域への移行支援石川　かおり 24巻13号 , 2022年10月 , pp.19-23

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病院から地域への移行支援について、これまでの国の施策を踏まえた上で、病院との連携やその際の留意点、地域移行後の家族との関係構築の重要性を解説いただきます。

〈解説4〉　服薬アドヒアランスを高めるポイント森脇　崇 24巻13号 , 2022年10月 , pp.24-28

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服薬アドヒアランスが低下する要因について解説するとともに、事例を基にした支援とその結果を紹介。服薬アドヒアランスを高めるための支援における留意点、なぜそれが重要なのかについて言及いただきます。

第2章　実践編①―事例で学ぶ当事者視点のかかわり

扉 24巻13号 , 2022年10月 , pp.29-29

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〈はじめに〉　在宅ケアの留意点小瀬古　伸幸 24巻13号 , 2022年10月 , pp.30-32

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精神科訪問看護を行うに当たって、訪問看護師が知っておきたい基礎的知識やアプローチの方向、支援の組み立て方などの留意点について、先人たちの手法を含めて紹介するとともに、精神科訪問看護の本質について論じていただきます。

〈事例1〉統合失調症／多剤大量服用　本人の対応に共感する姿勢で現実と折り合えるよう支援谷藤　伸恵 24巻13号 , 2022年10月 , pp.33-35

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統合失調症によるつらさから多剤大量服用を希望する患者に対して、自分らしく生きていけるよう「共感する」姿勢で希望と現実の折り合いをつける支援を行った事例を紹介いただきます。

〈事例2〉統合失調症／妄想を延々と話す　語られる妄想を傾聴しつらさや悲しみを受け止める千葉　信子 24巻13号 , 2022年10月 , pp.36-38

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統合失調症を持ち、延々と妄想を話し続ける利用者の事例を紹介するとともに、その背景に見えるものや支援のポイントについて考察いただきます。

〈事例3〉統合失調症／繰り返す入院　本音でかかわり親子関係を改善することで再入院を防止岩橋　杉子 24巻13号 , 2022年10月 , pp.39-41

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不本意な思いが募ったり、両親との関係が悪化したりすると入院を希望する利用者について、訪問看護師が本音で語り合える関係を構築し、親子間の関係改善をはかることで、再入院防止につながった事例を紹介いただきます。

〈事例4〉統合失調症／セクシャルハラスメント　性的な言動の背景にある利用者の思いをくみ取る崔　明玉 24巻13号 , 2022年10月 , pp.42-44

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性的な言動をする利用者に対し、支援者の陥りがちな考え・対応を示すとともに、「利用者主体」の支援に向けた具体的なポイントを望ましい対応例を基に解説いただきます。

〈事例5〉うつ病／少ない発語（続かない対話）　安心して自己表出できるかかわりの工夫都築　歩美 24巻13号 , 2022年10月 , pp.45-47

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摂食障害とうつ病を発症し、発語が少なく会話が続かなかったAさんに対して、かかわりの中でその理由に行き着き、安心して自己表出できる環境をつくるなどの関係形成を工夫。それにより、訪問看護が本人の心の拠りどころとなっていった過程を紹介いただきます。

〈事例6〉うつ状態／過量服用　視点を変えて、困り事を “強み” として捉える菅原　紀子 , 桑原　千加子 24巻13号 , 2022年10月 , pp.48-50

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医療者は自身の考えを正当化しがちで、それにより、当事者との認識のズレに気づかない場合が少なくありません。本稿では、当事者の思いに寄り添い、視点を変えることで、医療者から見た困り事を当事者の強みに変えて支援した事例を紹介いただきます。

〈事例7〉発達障害／希死念慮・自殺念慮　利用者の心のうちを理解しようと努めること松本　和彦 24巻13号 , 2022年10月 , pp.51-53

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自閉スペクトラム症で希死念慮や自殺念慮が生じた利用者への訪問看護での実践とその効果を紹介するとともに、このような利用者への対応において重要なポイントを考察いただきます。

〈事例8〉発達障害／暴言・暴力　暴言・暴力は関係性の悪循環で起きているのを前提に考える山下　隆之 24巻13号 , 2022年10月 , pp.54-56

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家族間の暴言・暴力という課題について、自閉スペクトラム症の患者の事例から、双方の気持ちや考えを聞き、“認める” というアプローチの重要性を解説していただきます。

〈事例9〉アルコール依存症／訪問拒否　「会って話したい」というメッセージを伝え続ける木島　祐子 24巻13号 , 2022年10月 , pp.57-59

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東日本大震災で被災し、仮設住宅への入居後に飲酒量が増えた人への支援事例の紹介とともに、アルコール依存症の人への対応におけるポイントを考察いただきます。

〈事例10〉躁状態／生活費の使い込み　価値観を押し付けない金銭管理の方法とポイント宮子　あずさ 24巻13号 , 2022年10月 , pp.60-62

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長年にわたる病棟勤務、精神科訪問看護の経験を踏まえて、躁状態から生活費を使い込んでしまう事例について、効果的な金銭管理の方法と「自分の価値観を押し付けない」などの管理上のポイントを論じていただきます。

〈事例11〉双極性障害／頻繁な電話　気分変動による一方的で頻回な電話にどう対応するか井上　有美子 24巻13号 , 2022年10月 , pp.63-65

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双極性障害で気分変動の激しい利用者の行動と訪問看護師による支援を紹介するとともに、24時間対応体制加算にかかわる課題についても考察いただきます。

〈事例12〉双極性障害／暴言・暴力　利用者の暴言・暴力への対応と予防杉山　悠 24巻13号 , 2022年10月 , pp.66-68

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双極性障害により攻撃的な言動を行う事例を基に、ここ最近、特に問題となっている暴力への対応と予防について提言いただきます。

第3章　実践編②―制度・社会資源／当事者の主体性を引き出す3つの手法

扉 24巻13号 , 2022年10月 , pp.69-69

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〈解説1〉　活用できる制度・社会資源岡本　史彦 24巻13号 , 2022年10月 , pp.70-78

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制度・社会資源の解説

精神保健医療福祉における制度や社会資源について概説した上で、当事者・家族の困り事の実態と、どのようなサービスの利用が考えられるかを紹介するとともに、サービスの利用に際して支援者が留意しておくことについても考察いただきます。

〈解説2-①〉ストレングスモデル　本人の強みを捉えてリカバリーを支援する瀬戸屋　希 24巻13号 , 2022年10月 , pp.79-84

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個人や環境の強み（ストレングス）に焦点を当てて支援する「ストレングスモデル」について、その概念、原則、3つの実践プロセスを概説し、地域ケアにおけるストレングスモデルの重要性を論じます。

〈解説2-②〉オープンダイアローグ　対等な立場での対話を中心にしたケアシステム森川　すいめい 24巻13号 , 2022年10月 , pp.85-89

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精神医療における支援システムとして誕生したオープンダイアローグについて、その誕生の経緯や構造、理解のための視座を紹介するとともに、実践の場での活用法についても提案いただきます。

〈解説2-③〉WRAP　プランの立て方と当事者への効果木下　将太郎 24巻13号 , 2022年10月 , pp.90-94

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精神訪問看護に役立つツールの1つであるWRAPの解説とともに、実践例を基にした効果についても紹介いただきます。

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目次 24巻13号 , 2022年10月 , pp.2-4

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奥付 24巻13号 , 2022年10月 , pp.96-96

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基本情報

コミュニティケア
24巻13号
(2022年10月発行)

電子版ISSN：2437-0150 印刷版ISSN：2758-0008 日本看護協会出版会

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コミュニティケア 24巻13号 (2022年10月発行)

総特集 精神科訪問看護の実践知当事者の困り事へのアプローチ

第1章 基礎知識編―精神科訪問看護で押さえておくべき知識

第2章 実践編①―事例で学ぶ当事者視点のかかわり

第3章 実践編②―制度・社会資源／当事者の主体性を引き出す3つの手法