胸部外科 74巻9号 (2021年9月発行)

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手術の工夫

左心低形成症候群に対する三尖弁形成におけるCarpentier変法竹吉　大輔 , 曹　宇晨 , 五十嵐　仁 , 浅井　英嗣 , 橘　剛 74巻9号 , 2021年9月 , pp.647-651

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左心低形成症候群（HLHS）において外科的治療を要する三尖弁逆流（TR）は25％程度に発症し，予後不良因子とされている1）．われわれは，Ⅲ度のTRを呈したHLHSに対して，上下大静脈肺動脈吻合術（TCPC）と同時に施行した三尖弁形成術（TVP）において，Carpentier変法が有用であった症例を経験したので，報告する．

まい・てくにっく

三尖弁形成リングの選択と縫着のコツ若狭　哲 , 柴田　利彦 74巻9号 , 2021年9月 , pp.652-653

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右房壁は心耳から房室間溝に平行に10～15 mm離れて切開し，プレジェット付きポリプロピレン糸で2ヵ所吊り上げて三尖弁を展開する．

臨床経験

下行大動脈人工血管置換術後の人工血管食道瘻に対する一期的根治術木村　崇暢 , 坂本　和久 , 山崎　和裕 , 角田　茂 , 津下　到 , 田中　具治 , 金光　ひでお , 武田　崇秀 , 川東　正英 , 熊谷　基之 , 池田　義 , 湊谷　謙司 74巻9号 , 2021年9月 , pp.654-659

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大動脈食道瘻（AEF）はまれな疾患として知られている．食道疾患や大動脈瘤，大動脈解離などの大動脈疾患に伴い発症する一次性のものと，それらの疾患に対する治療後に二次性に発症するものがある1）．手術以外の保存治療の救命率はきわめて低く，救命や延命のためには手術が不可欠である．しかしながら，手術治療では感染源となっている食道や大動脈（人工血管/ステント）の摘出・再建，同部位の郭清ならびに感染制御のための大網や筋弁など生体組織による被覆が必要であり，高度の侵襲を伴う．そのため，これらの手術を二期的に分けて行うことも多い．われわれは全下行大動脈人工血管再置換，食道切除，胃管再建，大網充塡を一期的に施行し，良好な結果を得たため，考察を交えて報告する．

長期嵌在気管支異物に対する胸腔鏡下右S10区域切除稲田　秀洋 , 前田　純一 , 尾崎　貴洋 , 池田　徳彦 74巻9号 , 2021年9月 , pp.660-663

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長期間嵌在した気管支異物は，気管支鏡下の摘出が困難であることが多い．われわれは，必要最小限の切除のための工夫として術中エコーおよび透視検査を使用し，胸腔鏡下右S10区域切除術で異物を摘出した1例を経験したので報告する．

右上葉胸壁合併切除後の脊髄梗塞中村　泰幸 , 槙　龍之輔 , 進藤　悠真 , 新井　航 , 鶴田　航大 , 宮島　正博 , 渡辺　敦 74巻9号 , 2021年9月 , pp.664-667

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脊髄梗塞は急性脊髄障害の5～8％とまれである．周術期においては大血管手術の合併症として重要であるが，その他の領域の合併症ではほとんど知られていない．われわれは，肺癌切除術後合併症としてはまれな脊髄梗塞を経験したので報告する．

細径鉗子を併用し細径胸腔鏡下に摘出した胸壁海綿状血管腫藤森　英希 , 常塚　宣男 , 田中　伸廣 74巻9号 , 2021年9月 , pp.668-671

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胸壁腫瘍に対する治療では外科的切除が第一選択であることが多い．しかし良性腫瘍の場合，特に若年者では手術の整容性を含めた低侵襲手術を考慮しなければならない．われわれは，若年女性に発生した胸壁海綿状血管腫に対して，細径鉗子と細径胸腔鏡を用いて切除した症例を報告する．

症例

冠状動脈バイパス術と僧帽弁形成術を施行した左室緻密化障害の1例小澤　達也 , 川﨑　有亮 , 末永　悦郎 74巻9号 , 2021年9月 , pp.672-675

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はじめに　左室緻密化障害（LVNC）は，心室筋全層が緻密な状態に成熟せず多くの間隙が存在する心筋症である．心機能低下の主原因として心筋の冠微小循環障害が考えられ1），冠状動脈疾患による虚血が重なるとより悪影響を及ぼす．われわれは，低左心機能のLVNCが併存する冠状動脈3枝病変とtetheringによる僧帽弁閉鎖不全症に対し，冠状動脈バイパス術（CABG）と僧帽弁輪形成術（MAP）を施行し，良好な結果を得たため報告する．

僧帽弁形成術後に致死的脳出血をきたした活動期感染性心内膜炎の1例林　奈宜 , 吉戒　勝 , 佐藤　久 , 桑野　彰人 74巻9号 , 2021年9月 , pp.677-680

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はじめに　感染性心内膜炎（IE）には中枢神経系の合併症が少なくない．脳梗塞が多いが，脳出血も5％程度の頻度で起こり，予後は不良である1，2）．脳出血は脳動脈瘤がなくても発症する可能性があり，弁膜症に対する手術後には，抗凝固薬服用による脳出血の重篤化も懸念される．活動期IEに対する僧帽弁形成術後に致死的な脳出血をきたした症例を経験したので，報告する．

診断に苦慮し4回の大動脈弁置換術を要したBehçet病による再発性大動脈弁輪破壊の1例景山　聡一郎 , 大橋　壯樹 , 只腰　雅夫 , 上川　雄士 , 児島　昭徳 , 山内　博貴 , 日置　薫 , 菱川　敬規 74巻9号 , 2021年9月 , pp.681-685

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はじめに　Behçet病は急性炎症性発作を反復しつつ慢性に経過する原因不明の炎症性疾患であり，まれに心血管系の障害を合併する．Behçet病による心内膜炎を伴う大動脈弁閉鎖不全症に対して手術療法を要することがあり，弁置換術後の人工弁縫合不全や仮性瘤形成など，重篤な合併症をきたしうるとされている1～3）．われわれは，診断に苦慮し計4回の大動脈弁置換術を要したBehçet病による再発性大動脈弁輪破壊の1例を経験したので報告する．

自己拡張型経カテーテル的大動脈弁留置術後に心不全を繰り返した1例野上　英次郎 , 柚木　純二 , 竹内　祐貴 , 古賀　佑一 , 天本　宗次郎 , 高橋　巴久 , 内野　宗徳 , 吉武　秀一郎 , 伊藤　学 , 古賀　秀剛 , 田中　厚寿 , 蒲原　啓司 74巻9号 , 2021年9月 , pp.687-691

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はじめに　重症大動脈弁狭窄症（AS）に伴う僧帽弁閉鎖不全症（MR）は，外科的大動脈弁置換術（SAVR）後に改善する症例もあり，軽度のMRであれば介入しないことも多い．経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）後のMRも改善する症例が多いとされるが1），機械的損傷や収縮期前方運動，幾何学的変化などが原因で悪化する報告もある2）．われわれは，術前軽度であったMRがTAVI後に悪化し，急性心不全を繰り返した症例を経験したため報告する．

大動脈基部部分形成術中の大動脈解離に対する二期的修復術の1例于　在強 , 皆川　正仁 , 板谷　博幸 , 近藤　慎浩 , 福田　幾夫 74巻9号 , 2021年9月 , pp.692-696

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はじめに　囊状動脈瘤を呈するValsalva洞動脈瘤に対して，大動脈基部形成術中に遮断鉗子によるStanford A型大動脈解離を起こした症例を経験した．長時間の大動脈遮断による負担を避けるため，人工血管による大動脈のラッピング術を行い，二期的に上行大動脈置換術を行って救命した．

Sutureless法による左室破裂修復後亜急性期に発生した仮性瘤の1例進士　弥央 , 白石　学 , 降籏　宏 , 藤森　智成 , 野村　陽平 , 山口　敦司 74巻9号 , 2021年9月 , pp.697-700

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はじめに　左室自由壁破裂は急性心筋梗塞（AMI）に合併するきわめて重篤な病態である1）．われわれはAMI後の左室自由壁破裂に対してsutureless法で救命した後，亜急性期に左室仮性瘤が拡大した症例に対し，パッチ閉鎖術を行ったので報告する．

解離性大動脈瘤に起因した播種性血管内凝固症候群に対しdanaparoid sodium投与が長期間有効であった1例明石　興彦 , 兼村　禎大 , 小林　健介 , 須藤　幸雄 , 滝澤　恒基 , 大澤　宏 , 恵木　康壮 , 高澤　賢次 74巻9号 , 2021年9月 , pp.701-704

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はじめに　解離性大動脈瘤は播種性血管内凝固症候群（DIC）の合併をきたすという報告が散見され，内科的治療が長期間有効であったという報告はない．われわれは，DICを繰り返した急性大動脈解離術後の解離性大動脈瘤患者にdanaparoid sodiumを用いて，長期間良好なコントロールを得られたので報告する．

巨大冠状動脈瘤閉塞に伴う心筋梗塞・心肺停止に対する外科的治療の1例三浦　拓也 , 三井　秀也 , 田内　祐也 , 石神　修大 , 山内　悠輔 , 楠山　貴教 , 河野　浩明 , 萩倉　新 , 河相　優 74巻9号 , 2021年9月 , pp.705-708

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はじめに　冠状動脈瘤は無症候性のことが多く，治療方針に関しても一定の見解は定まっていない．われわれは冠状動脈瘤閉塞による心筋梗塞が原因で心肺停止となり，蘇生後，手術加療により救命できた1例を経験したので報告する．

肺動脈四尖弁による肺動脈弁狭窄兼閉鎖不全症に巨大肺動脈瘤を合併した1例森下　寛之 , 江連　雅彦 , 長谷川　豊 , 山田　靖之 , 星野　丈二 , 岡田　修一 , 金澤　祐太 , 加我　徹 74巻9号 , 2021年9月 , pp.709-713

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はじめに　肺動脈瘤はまれな疾患であり，肺高血圧を伴う先天性心疾患や肺動脈弁狭窄に合併することが知られている．肺動脈四尖弁による肺動脈弁狭窄兼閉鎖不全症に伴う肺動脈瘤の手術例を経験したので，報告する．

甲状腺腫瘍との鑑別が困難であった頸部異所性胸腺腫の1例上村　亮介 , 松岡　英仁 , 加島　志郎 74巻9号 , 2021年9月 , pp.717-719

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はじめに　異所性胸腺腫は異所性胸腺に発生するまれな腫瘍と考えられており，1941年にはじめて報告された1）．術前診断は困難で，切除標本による病理組織検査で確定診断されることが多い．また，頸部に発生した場合は甲状腺腫瘍との鑑別が問題となる．われわれは，術前・術中診断が困難であった頸部異所性胸腺腫を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

急速な増大を認めた心膜浸潤を伴う前縦隔原発平滑筋肉腫の1例坂本　勇樹 , 三村　剛史 , 上垣内　篤 , 三登　峰代 , 中野　喜久雄 , 豊田　尚之 , 石川　洸 , 倉岡　和矢 , 山下　芳典 74巻9号 , 2021年9月 , pp.720-723

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はじめに　前縦隔原発の平滑筋肉腫はきわめてまれな疾患で，病態について十分には明らかになっていない．われわれは小型ながらも短期間に増大し，心膜浸潤が認められた前縦隔原発の平滑筋肉腫の1例を経験したので，報告する．

１枚のシェーマ

経皮的心肺補助下に広背筋弁による気道再建を施行した気管原発腺様囊胞癌の1例大浦　裕之 74巻9号 , 2021年9月 , pp.676

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症例は50歳・男性で，主訴は血痰，呼吸困難，気管原発腺様囊胞癌であった．気管下部〜分岐部直上に最大径約30 mm大の腫瘍を認め，気管内腔は著明に狭小化していた．窒息回避のため緊急手術を施行した．

連載　未来の専門医を育てる！

京都大学呼吸器外科での学生・若手医師に対する教育豊　洋次郎 , 田中　里奈 , 濱路　政嗣 , 伊達　洋至 74巻9号 , 2021年9月 , pp.714-716

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京都大学呼吸器外科で行っている，学生に対する教育，初期・後期研修医に対する教育，若手医師に対するキャリア支援を述べる．

胸部外科医の散歩道

心臓外科医と不整脈田嶋　一喜 74巻9号 , 2021年9月 , pp.686

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私が医師になったばかりのころか学生時代か忘れてしまったが，心臓外科医の先輩と飲みにいった折に「おまえ知ってるか？　外科医って，内科医に比べて寿命が短いんだよ．しかも心臓外科医はさらに短い」となぜか誇らしげに言われた．もしかしたら先輩は太く短く生きる生き方が格好いいだろう，って言いたかったのかもしれない．ただ，当時は老いる自分の姿が想像できなかったので，それ以上その話題は続かなかった．しかし素直な私は今日までずっとそれを信じていて，今，老化を意識せざるをえない年代になってきて，ちょっと気になってきた．それは本当のことなのだろうか．おそらくは根拠（エビデンス）のない法螺話だったのだろうが，もしかしたらと思うことがないわけでもない．

基本情報

胸部外科
74巻9号
(2021年9月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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