安全性を担保するための低侵襲僧帽弁形成術の標準化と教育の試み

Standardization and Education in Minimally Invasive Mitral Valve Repair

低侵襲僧帽弁形成術（MICS-MP）は整容性と術後回復の早期化をもたらす一方，小さな創部での制約された器械操作と下肢送血・脱血による体外循環という特殊性から，特有の合併症を生じやすい術式である．したがって，正中切開よりさらに安全性を担保する必要がある．主な軸は，①適切な患者選択，②安全な体外循環の確立，③遺残のない弁形成手技の三つと考えている．当科では手術用顕微鏡（オリンパス社製ORBEYE）に内視鏡を併用して手術を行っており，アプローチのイメージとしては直視である．本稿では当科で取り組んでいる低侵襲心臓手術（MICS）を項目別に解説する．

We performed minimally invasive cardiac surgery for mitral repair （MICS-MP） in 386 of 612 consecutive MICS patients （63.1％） from August 2010 to December 2025 using an exoscope-assisted approach. Hospital mortality was 0.8％．Freedom from reoperation was 96.6％ at a median follow-up of 75 months, and 92.3％ of patients maintained mild-or-less mitral regurgitation at final echocardiographic follow-up. We present our standardized protocol covering preoperative selection, perfusion thresholds, a 5-step repair algorithm, and a 4-stage step-by-step training program, providing a reproducible framework for safe MICS-MP.