日本内視鏡外科学会雑誌 21巻5号 (2016年9月発行)

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原著

成人片側性鼠径ヘルニアに対する細径器具を使用したtransabdominal preperitoneal repair（TAPP）法と単孔式TAPP法の短期治療成績の前向き比較研究須藤　隆之 , 梅邑　晃 , 中村　聖華 , 遠藤　史隆 , 佐々木　章 21巻5号 , 2016年9月 , pp.511-519

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◆要旨：成人片側性鼠径ヘルニアに対する細径器具を使用したtransabdominal preperitoneal repair（TAPP）法（以下，細径TAPP法）と単孔式TAPP法（以下，単孔TAPP法）の短期治療成績を前向き比較研究した．患者100例を単純ランダム割り付けにて細径TAPP法群と単孔TAPP法群に分けて検討した．細径TAPP法は，手術時間が有意に短く，術後1病日の疼痛が有意に少なかった．出血量，鎮痛剤追加使用回数，術後在院日数，術後14病日の疼痛，満足度，合併症で，両群間に有意差を認めなかった．細径TAPP法は，鼠径ヘルニア修復術の標準術式となりうる可能性があると思われた．

腹腔鏡下子宮筋腫核出術におけるin-bag morcellationの検討萩原　聖子 , 小堀　宏之 21巻5号 , 2016年9月 , pp.521-526

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◆要旨：［目的］腹腔鏡下子宮筋腫核出術におけるin-bag morcellation（IBM）の手技を検討し，手術成績について従来のuncontained morcellation （uncontained）と比較した．［対象・方法］IBM50例とuncontained50例を対象とし，回収バッグにリトリーバルシステムを使用した．［結果］モルセレーションの時間はIBM群がuncontained群より約5分延長していた（15.5分 vs 10.9分; P＝0.01）．IBM群では全例でバッグの損傷や組織の飛散は認めなかった．［結論］リトリーバルシステムを用いたIBMは再現性が高く，安全に施行しうると思われた．

本邦における腹腔鏡下膵切除の現状—全国アンケート調査結果坂本　太郎 , 二川　康郎 , 矢永　勝彦 , 中村　雅史 , 田中　雅夫 21巻5号 , 2016年9月 , pp.527-534

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◆要旨：【目的】本邦における腹腔鏡下膵切除術の現状を把握する．【方法】膵臓内視鏡外科研究会施設会員および個人会員に対して，腹腔鏡下膵切除に関するアンケート調査を郵送にて行った．【結果】回答率は49.6％であった．補助下を含む腹腔鏡下膵尾側切除術（laparoscopic distal pancreatectomy；以下，LDP）は計1,337件，膵頭十二指腸切除術（laparoscopic pancreaticoduodenectomy；以下，LPD）は計204件であった．平均手術時間は，LDP 288分，LPD 552分であり，平均術中出血量は，LDP 179g，LPD 321gであった．Grade B/Cの膵液瘻発生率は，LDP 17.7％，LPD 26.5％で，Clavien-Dindo分類Grade Ⅲ以上の術後合併症発症率は，LDP 13.8％，LPD 25.0％であった．【結論】LDPは良好な治療成績が得られているが，LPDは今後のさらなる症例蓄積の必要があると考えられた．

症例報告

S状結腸卵巣瘻と直腸子宮内膜症を腹腔鏡下に一期的切除しえた1例早川　俊輔 , 北上　英彦 , 長船　綾子 , 田中　守嗣 21巻5号 , 2016年9月 , pp.535-540

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◆要旨：患者は41歳女性で，腹部膨隆を主訴に来院した．腹部CTにて内部にniveauを伴う10cm大に腫大した右卵巣を，大腸内視鏡検査では直腸の狭窄を認め，右卵巣-S状結腸瘻および直腸子宮内膜症と診断した．手術所見では右卵巣とS状結腸が穿通しており，直腸Rs部に狭窄を認めたため，腹腔鏡下低位前方切除術，右付属器摘出術を施行した．経過良好であり，術後10日目に退院となった．病理組織検査にて，右子宮内膜症性卵巣囊胞の感染によるS状結腸穿通，および腸管子宮内膜症による直腸狭窄を疑った．卵巣結腸穿通と腸管子宮内膜症を腹腔鏡下に同時切除可能であった稀な症例を経験したので文献的考察を加え報告する．

術前診断しreduced port surgeryにて修復した子宮広間膜裂孔ヘルニアの1例飯高　大介 , 越智　史明 , 梅原　誠司 , 中島　晋 , 藤山　准真 , 増山　守 21巻5号 , 2016年9月 , pp.541-547

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◆要旨：子宮広間膜ヘルニアは，子宮広間膜裂孔をヘルニア門として生じる比較的稀な内ヘルニアである．今回，術前CTで診断した子宮広間膜裂孔ヘルニアをreduced port surgery（RPS）にて修復した1例を経験したので報告する．患者は53歳女性で，腹痛と嘔吐を主訴に当科を受診した．腹部造影CTにて骨盤内の拡張した小腸，偏位した子宮および子宮と卵巣の間に小腸絞扼部を認め，子宮広間膜ヘルニアと診断し，腹腔鏡下手術を施行した．嵌頓小腸を還納し，異常裂孔を縫合閉鎖することで手術を終了した．術後7日目に軽快退院した．本症例のように術前診断できれば小腸の拡張を認めていてもRPSで安全に手術が可能であると考えられた．

遊走脾を伴う反復性胃軸捻転に対し腹腔鏡下脾固定術・胃固定術を行ったMarfan症候群の1例望月　響子 , 新開　真人 , 北河　徳彦 , 武　浩志 , 臼井　秀仁 , 中村　香織 21巻5号 , 2016年9月 , pp.549-554

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◆要旨：近年，遊走脾を伴う胃軸捻転に対する腹腔鏡下脾・胃固定術の報告が散見される．今回，腹腔鏡下3ポートによるretroperitoneal pouch法で脾・胃固定術を行ったので報告する．患者は4歳，女児．急性胃軸捻転の診断で1年3か月前に前医で開腹胃固定術を施行され，同入院中にMarfan症候群と診断された．1年後に再発し，保存的に軽快したが，以後も反復するため当科紹介となった．胃軸捻転時のCT画像から遊走脾を伴うと判断し，腹腔鏡下脾・胃固定術を行った．フレキシブルエネルギーデバイスを用い，3ポートretroperitoneal pouch法を安全に施行しえた．術後経過良好で，3日目に退院となった．遊走脾を伴う反復性胃軸捻転にフレキシブルデバイスを用いた腹腔鏡下脾・胃固定術は有用と考えられた．

経食道裂孔的に腹腔鏡下縫合閉鎖を行った両側開胸手術既往のある食道破裂の1例中川　暢彦 , 石山　聡治 , 吾妻　祐哉 , 飯塚　彬光 , 本田　倫代 , 佐藤　敏 21巻5号 , 2016年9月 , pp.555-560

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◆要旨：特発性食道破裂は早期に手術治療を要することが多い緊急性の高い疾患である．今回筆者らは，腹腔鏡による経食道裂孔的アプローチで治療した特発性食道破裂の1例を経験した．患者は41歳，男性．巨大肺囊胞に対し両側の開胸手術歴がある．食事中に生じた胸痛を主訴に受診し，胸部CTにて縦隔気腫，縦隔膿瘍の所見を認めた．消化管内視鏡検査を施行し胸部中部食道前壁に穿孔部を認め，特発性食道破裂と診断した．両側開胸手術後であったため，腹腔鏡で経裂孔的にドレナージおよび縫合閉鎖を行った．術後縫合不全を生じたが保存的に改善し，術後第44病日に退院した．特発性食道破裂に対する腹腔鏡下手術は有効な術式の1つであることが示唆された．

肝胃動脈幹を有する胃癌に対して腹腔鏡下胃全摘術を施行した1例浜野　郁美 , 松本　祐介 , 信久　徹治 , 橋本　将志 , 甲斐　恭平 , 佐藤　四三 21巻5号 , 2016年9月 , pp.561-566

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◆要旨：Adachi分類に該当しない肝胃動脈幹を有する破格を術前のMDCTにて診断し，腹腔鏡下胃全摘術を施行した胃癌の1例を報告する．患者は64歳，女性．検診にて体上部小彎に胃癌を指摘され，手術目的に紹介され受診した．術前MDCTでは，腹腔動脈は存在せず肝胃動脈幹，脾動脈，上腸間膜動脈が腹部大動脈からそれぞれ直接分枝していた．肝胃動脈幹は小網内を上行して左胃動脈を2本分枝した後，小網付着部に沿って下行し左右肝動脈を分枝していた．術中所見も同様で，膵上縁の総肝動脈は欠損していた．特殊な破格であってもMDCTによる3D血管構築を用いた術前の詳細な画像診断により，肝血流を温存した確実なリンパ節郭清が可能であった．

CT検査で術前診断し腹腔鏡下に手術を施行したWinslow孔ヘルニアの1例宇根　範和 , 吉福　清二郎 , 加藤　博樹 , 亀山　亨 , 笹原　孝太郎 , 岸本　浩史 21巻5号 , 2016年9月 , pp.567-571

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◆要旨：患者は85歳，女性．来院6時間前に突然発症した腹痛を主訴に当院を受診した．腹部造影CT検査で網囊内に拡張した小腸と，門脈背側に小腸間膜を認めた．Winslow孔ヘルニアと診断し，腹腔鏡下に緊急手術を行った．腹腔鏡で観察すると，術前診断通り，Winslow孔に小腸が陥入していた．腹腔鏡下に陥入した50cm程度の小腸を整復した．小腸に損傷，虚血はなく，小腸の切除は施行しなかった．術後経過は良好で，術後9日目に退院となった．Winslow孔ヘルニアは稀な疾患ではあるが，特徴的なCT所見を示し，術前診断は可能である．発症早期の症例や，術前に腸管の減圧が可能な症例には腹腔鏡下手術が有用であると考えられた．

腹腔鏡下に診断し，pemetrexed（PEM）＋cisplatin（CDDP）療法を行った悪性腹膜中皮腫の1例永松　伊織 , 森松　克哉 , 空閑　啓高 , 田邊　麗子 , 豊福　篤志 , 堤　宣翁 21巻5号 , 2016年9月 , pp.573-578

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◆要旨：患者は74歳，男性．腹満感を主訴に当院内科を受診した．腹部造影CTで多量の腹水貯留を認め，種々の精査を行ったが確定診断がつかず，腹腔鏡下生検目的で当科へ転科した．腹腔鏡所見では多量の黄色腹水貯留を認め，大網が塊状になっており，表面に白色結節を多数認めた．また，腹膜，小腸表面にも同様に白色小結節を多数認めた．大網，腹膜を一部切除し，病理検査へ提出，悪性腹膜中皮腫と診断された．術後早期よりpemetrexed（PEM）＋cisplatin（CDDP）による化学療法を開始し，腹水の再貯留も認めず，外来治療中である．悪性腹膜中皮腫は確定診断に難渋する場合があり，腹腔鏡下生検が有用と思われた．

^99mTc-Sn-colloidシンチグラフィーで診断し胸腔鏡下修復術を施行したCAPD横隔膜交通症の2例森下　繁美 , 鎌谷　泰文 21巻5号 , 2016年9月 , pp.579-585

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◆要旨：症例1は72歳，女性．持続腹膜透析（CAPD）を導入して約7か月後に左胸水貯留を伴う呼吸苦が出現し入院となった．その後症状を繰り返したため精査を行い，^99mTc-Sn-colloidを用いた腹腔胸腔シンチグラフィーにより横隔膜交通症と診断され，その後外科紹介となり胸腔鏡下修復術を施行した．症例2は46歳，男性．CAPDを導入して約6か月後に右胸水貯留で入院となった．症例1と同様に^99mTc-Sn-colloidを用いた腹腔胸腔シンチグラフィーにより横隔膜交通症と診断され，その後外科紹介となり胸腔鏡下修復術を施行した．2症例とも腹腔胸腔シンチグラフィーが診断に有用であり，胸腔鏡下手術により，その後のCAPD継続が可能となった．

経肛門的小腸脱出をきたした特発性直腸穿孔に対して腹腔鏡下手術を施行した1例岩村　宣亜 , 金澤　旭宣 , 井上　善景 , 松原　弘侑 , 後藤　徹 , 寺嶋　宏明 21巻5号 , 2016年9月 , pp.587-591

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◆要旨：経肛門的小腸脱出を伴う特発性直腸穿孔はきわめて稀な病態である．患者は70歳，女性．排便時に肛門からの小腸脱出を認めて近医を受診し，腹部CTにて直腸内への小腸の陥入を認め，加療目的に当院搬送となり同日緊急手術を施行した．まず腹腔鏡にて腹腔内を観察したところ，直腸前壁を通じて小腸が直腸内に陥入していた．小腸は色調不良をきたしており血流障害が疑われたが，腹腔内汚染や腹水は認めなかった．腹腔鏡下に陥入を解除し，穿孔部位を含む直腸を切除，吻合し，小腸部分切除と予防的回腸人工肛門造設を行った．術後経過は良好であり，第12病日に退院となった．

外傷性横行結腸穿孔に対して腹腔鏡補助下手術を施行した1例扇原　香澄 , 小竹　優範 , 羽田　匡宏 , 加藤　洋介 , 平沼　知加志 , 原　拓央 21巻5号 , 2016年9月 , pp.593-597

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◆要旨：患者は84歳，女性．軽自動車同士の接触事故で救急搬送された．搬送時には臍周辺の疼痛と腹部全体の反跳痛を認めた．腹部CTでfree airを認めたが穿孔部の特定は困難であった．外傷性消化管穿孔と診断し，穿孔部検索をかねて腹腔鏡下手術を選択した．横行結腸中央に約2cm大の穿孔があり，穿孔部を中心に腹腔内全体に食物残渣を認めた．穿孔部の仮縫合と腹腔内全体の洗浄・検索を行った後に，腹腔外操作で改めて穿孔部を縫合閉鎖した．術後経過良好で16日目に退院となった．外傷性大腸穿孔に対し，腹腔鏡補助下手術の選択が有用であった．

腹腔鏡下に修復したS状結腸間膜内ヘルニアの1例原田　宏輝 , 小野里　航 , 江間　玲 , 久保　任史 , 高橋　禎人 , 渡邊　昌彦 21巻5号 , 2016年9月 , pp.599-604

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◆要旨：患者は50歳女性で，腹痛と嘔吐を主訴に近医より紹介となった．近医での腹部単純X線検査にて小腸イレウスの診断となった．手術既往歴はなく，腹部造影CT検査では，総腸骨動脈分岐レベルで，腸管の口径差を認めた．イレウス管による保存加療を優先することとした．入院後も排ガス，排便を認めず，腹部単純X線上も改善を認めなかったため入院後3日目に腹腔鏡にて手術を行うこととした．腹腔内を観察するとS状結腸間膜が膨隆し，S状結腸間膜左葉に小腸が陥入しておりS状結腸間膜内ヘルニアの診断に至った．同腸管を引き出し，ヘルニア門を体腔内で縫合閉鎖し手術を終えた．術後経過は良好であり術後8日目に退院となった.

食道裂孔ヘルニア嵌頓に伴う胃穿孔に対し腹腔鏡下手術を施行した1例荒木　謙太郎 , 今村　清隆 , 高田　実 , 安保　義恭 , 中村　文隆 , 樫村　暢一 21巻5号 , 2016年9月 , pp.605-609

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◆要旨：患者は94歳，女性．腰痛に対して非ステロイド性抗炎症薬を常用していた．突然の左側腹部痛を自覚し，当院へ救急搬送された．造影CTで食道裂孔ヘルニア嵌頓，胃穿孔と診断した．全身状態は安定しており腹膜炎も軽度であったことから，腹腔鏡下手術を選択した．術中所見では，臓器軸性の胃軸捻転を呈し，全胃が縦隔へ嵌頓していた．また穿孔部は胃体下部後壁に認めた．腹腔鏡下に胃を腹腔内へ還納し，穿孔部の大網被覆と，食道裂孔の縫縮を行った．術後経過は良好で29日目に転院となった．食道裂孔ヘルニアに胃穿孔を合併すると致死率は決して低くないが，全身状態が安定している症例では腹腔鏡下手術の施行も考慮される．

腹腔鏡下手術が有用であった腹腔交通型の水腫を認めるNuck管水腫の1例足立　利幸 , 伊藤　信一郎 , 野田　和雅 , 渡海　大隆 , 原口　正史 , 入江　準二 21巻5号 , 2016年9月 , pp.611-616

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◆要旨：患者は46歳，女性．鼠径部腫脹と圧痛を主訴に近医を受診し，鼠径ヘルニア嵌頓と診断され当院紹介となった．当院受診時に造影CTで造影不良域を認め，用手整復困難であったため，緊急手術の適応と判断した．腹腔鏡の所見で，明らかな嵌頓腸管や付属器はなく，子宮円靱帯に水腫を認め，Nuck管水腫と診断した．治療は腹腔鏡下に子宮円靱帯を恥骨付着部から腹腔内の水腫の遺残がないところで切離摘出し，transabdominal preperitoneal approach（TAPP）同様の手技でメッシュを留置し手術を終了した．Nuck管水腫は鼠径管内のみでなく腹腔内の子宮円靱帯にも存在することがあり，水腫を完全に摘出するには腹腔鏡下手術は有用な選択肢の1つになると考えられた．

手術手技

残胃癌に対する腹腔鏡下残胃全摘術施行4例の検討山内　卓 , 福永　哲 , 民上　真也 , 榎本　武治 , 松下　恒久 , 神田　聡 , 大坪　毅人 21巻5号 , 2016年9月 , pp.617-622

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◆要旨：近年，早期胃癌に対する腹腔鏡下幽門側胃切除術は，標準治療の1つとなりつつある．しかし，残胃癌に対する腹腔鏡下残胃全摘術はその手術手技の困難さから，その有効性や安全性は検討されていない．筆者らは初回手術において腹腔鏡下胃切除を受けた残胃癌に対し，腹腔鏡下残胃全摘術を施行した4例を経験したので，手術手技の要点とその治療成績を報告する．開腹移行例はなく，平均手術時間と出血量は343±37分，135±112gで術後合併症は認めず，平均術後在院日数は9.2±1.7日であった．初回手術時に血管周囲の神経叢を温存し，術前血管構築を行うなどの工夫により腹腔鏡下残胃全摘術は安全に施行可能で，残胃癌に対する治療戦略の1つとなりうると思われる．

文献抄録

Multicenter prospective comparative study of robotic versus laparoscopic gastrectomy for gastric adenocarcinoma 21巻5号 , 2016年9月 , pp.626

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欧文目次 21巻5号 , 2016年9月 , pp.507

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日本内視鏡外科学会への入会について 21巻5号 , 2016年9月 , pp.623-625

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EVENT NEWS 21巻5号 , 2016年9月 , pp.628-631

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投稿時のチェックリスト 21巻5号 , 2016年9月 , pp.635

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編集後記片田　夏也 21巻5号 , 2016年9月 , pp.636

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　関東では梅雨も明け，まぶしい日差しが連日照りつける夏本番となってまいりました．今年度より，日本内視鏡外科学会雑誌の編集委員を拝命いたしました，東邦大学医療センター大橋病院外科の片田でございます．

　私が委員に着任して，すでに数回の編集委員会が開催されました．委員会には毎回，渡邊昌彦理事長が自ら，編集主幹として出席されていることからも，本学会誌の重みを感じております．投稿論文の査読をさせて頂くと，どの論文からも著者らの創意工夫により内視鏡手術の手技をなんとか発展させ，患者さんに恩恵をもたらすことはできないかとの熱意を感じます．必ずしも規模の大きくない市中病院において，若手医師を指導しながら，自身が考案された手術手技の改善を目指されている指導医の先生の姿を思い描くとき，まさに頭の下がる思いがいたします．その真摯な想いに応えるべく，編集委員会で白熱の議論を交わし，論文の改善点などの提案をさせて頂いております．

第29回日本内視鏡外科学会（29th JSES）のご案内 21巻5号 , 2016年9月

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第29回日本内視鏡外科学会総会を下記のとおり開催いたします．

会員の皆様には多数ご参加下さいますようお願い申し上げます．

第29回日本内視鏡外科学会総会

会長　　渡邊　昌彦

会　期：2016年12月8日（木）〜10日（土）

会　場：パシフィコ横浜

　　　　〒220-0012　横浜市西区みなとみらい1-1-1

医工学連携委員会からのお知らせ1：困っていることアンケート 21巻5号 , 2016年9月

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　我々医療従事者は，日常の診療で様々な「困っていること」に直面します．例えば「こんな器械があったら便利なのに…」とか「この手術を長時間続けると疲れる…」など，様々に困った経験をお持ちではないでしょうか？

　その解決手段（ソリューション）を考えることは，将来の医療機器の開発につながる重要なプロセスであり，将来の知財につながる重要な知的活動です．

医工学連携委員会からのお知らせ2：医工連携　成功事例募集 21巻5号 , 2016年9月

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　現在，医療機器開発は国家成長戦略の大きな柱の一つとなっています．医工連携，産学連携により，国内発の医療機器が市場参入できるプラットフォームを整備することが強く求められています．そこで，日本内視鏡外科学会では「医療者のニーズに基づく優れた医療機器開発を広く関係者へ紹介し，さらなる医工連携の促進につなげること」を目的とし，優れた医療機器開発を顕彰する制度を設けることとなりました．

基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
21巻5号
(2016年9月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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