日本内視鏡外科学会雑誌 21巻3号 (2016年5月発行)

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原著

Mini Loop RetractorⅡ^Ⓡを用いたグローブ法単孔式腹腔鏡下虫垂切除術中里　健二 , 藍原　龍介 , 鈴木　茂正 , 矢内　充洋 , 細内　康男 , 桑野　博行 21巻3号 , 2016年5月 , pp.251-256

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◆要旨：当科では1997年にMini Loop RetractorⅡ^Ⓡ（MLR）を開発し，これを用いたreduced port surgeryを多数施行してきた．MLRは組織把持力・展開力が強く，炎症組織も損傷なく把持しうる．2009年6月からはMLRを用いたグローブ法単孔式腹腔鏡下虫垂切除術を考案し，定型化した．現在までに172例に施行し，手術時間50.5±17.6分，出血量全例で少量，術後在院日数3.57±2.73日，術後合併症4例（2.33％）と，良好な成績を得ている．当科の単孔式腹腔鏡下虫垂切除術は若手外科医にも安全に施行でき，標準手術として推奨できると考えられる．

症例報告

Vater乳頭近傍の神経内分泌腫瘍に対して腹腔鏡下十二指腸部分切除を行った1例長久　吉雄 , 櫻井　玲央 , 服部　晋明 , 江本　憲央 , 橋田　和樹 , 河本　和幸 21巻3号 , 2016年5月 , pp.257-262

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◆要旨：患者は65歳，男性．十二指腸Vater乳頭近傍の神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor ：NET）を指摘され当院紹介となった．当院で施行した上部消化管内視鏡検査ではVater乳頭の同心円状の十二指腸後壁に生検瘢痕を認め病変部位と診断した．腹腔鏡・内視鏡合同手術（laparoscopy-endoscopy cooperative surgery：LECS）による十二指腸部分切除が最も適切と考え選択した．内視鏡により腫瘍位置を同定したうえで，前壁を切開し開放した．腫瘍とVater乳頭の位置を直接確認し，電気メスで腫瘍部分の全層切除を行った．患者は順調に経過し術後14日目に退院となった．LECSによる治療は，Vater乳頭近傍のNETに対する有効な治療選択肢になりうると考えられたので報告する．

単孔式腹腔鏡下手術を施行しえた食道アカラシア・横隔膜上食道憩室の1例加藤　航司 , 奥芝　俊一 , 山本　和幸 , 鈴木　善法 , 川原田　陽 , 北城　秀司 21巻3号 , 2016年5月 , pp.263-268

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◆要旨：患者は63歳，女性．30代より食道アカラシア，食道憩室症の診断で治療歴がある．今回，通過障害増悪のため手術適応として当科紹介となった．入院時のCT検査で横隔膜上に50mm大の憩室を認め，食道内圧検査では下部食道機能不全と診断された．手術方法として整容性に優れた単孔式腹腔鏡下手術を選択した．臍部創からmultiple trocar法で憩室切除，筋層切開を加え，Heller-Dor手術を施行した．臍部単孔式腹腔鏡下手術は臍からのアプローチで食道長軸方向に沿って自動縫合器を挿入でき，憩室切除，筋層切開，噴門形成も良好な術野で施行可能であった．本疾患は良性疾患であり，摘出臓器も憩室のみで小さいため，単孔式手術の利点を最大限発揮できるものと考えられた．

Reduced port surgeryによる腹腔鏡下膵体尾部切除術を施行した2例紙谷　直毅 , 高　済峯 , 松阪　正訓 , 向川　智英 , 石川　博文 , 渡辺　明彦 21巻3号 , 2016年5月 , pp.269-273

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◆要旨：単孔＋1ポートを用いたreduced port surgeryによる腹腔鏡下膵体尾部切除術を2例施行したので報告する．症例1：76歳女性，膵尾部に存在する微小浸潤膵管癌の疑い．症例2：53歳女性，膵尾部に存在する粘液性囊胞腫瘍の疑い．両症例ともに臍部にEZアクセスを使用した3本の5mmポート，左上腹部に12mmポートを挿入した単孔＋1ポートによる手術を施行した．Reduced port surgeryによる腹腔鏡下膵体尾部切除術は，当院で施行した従来の4ないしは5ポートによる同術式と比較しても手術成績は遜色なく，症例を選択することで妥当な術式になりうると考えられた．

直腸癌と前立腺癌の重複癌に対し一期的腹腔鏡下手術を施行した1例松田　睦史 , 岡林　剛史 , 中川　健 , 長谷川　博俊 , 鶴田　雅士 , 北川　雄光 21巻3号 , 2016年5月 , pp.275-281

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◆要旨：患者は60歳代，男性．便潜血陽性を主訴に近医を受診し，大腸内視鏡検査で直腸癌（Ra, cT1b, N0, M0, cStageⅠ）を認めた．また，PSA高値のため行った針生検では，前立腺癌（T2c, N0, M0, StageⅡ）も合併していた．低侵襲性を考慮し，根治術を同時に施行する方針となった．手術はまず，後腹膜アプローチで前立腺全摘および両側閉鎖リンパ節郭清を行った．その後，腹腔内アプローチで低位前方切除，D3リンパ節郭清を行い，回腸人工肛門を造設した．術後経過は良好であり，第11病日に退院となった．直腸癌，前立腺癌の同時性重複癌に対し，同時に腹腔鏡下手術を施行した報告は少ない．自験例は腹腔鏡下に手術を行うことで患者に負担が少なく，低侵襲に同時根治切除を施行することができた．

TAPP術後に吸収性有棘連続縫合糸により小腸イレウスを呈した1例小林　壽範 , 金児　潔 , 高岸　智子 , 日並　淳介 , 梶原　正章 , 板野　秀樹 21巻3号 , 2016年5月 , pp.283-287

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◆要旨：Transabdominal preperitoneal repair（TAPP）術後に，腹膜閉鎖に用いた吸収性有棘連続縫合糸（V-Loc^TM）が原因となった癒着性イレウスを経験したので報告する．患者は78歳，男性．両側鼠径ヘルニアに対してTAPP術を施行したが，術後早期より腹痛・嘔吐を訴えイレウス所見を呈し再手術となった．有棘縫合糸断端が原因となって左腹膜閉鎖部に小腸が癒着していた．腹腔鏡下に余剰端を切除し，腸管切除は施行せず，癒着解除のみで手術を終了した．TAPP術の際に，使用されるデバイスの特性によっては予期せぬ合併症をきたす危険性があり注意が必要である.

力士に対する腹腔鏡下虫垂切除術の経験東園　和哉 , 神崎　雅樹 , 花田　和正 , 田巻　佐和子 , 室野　浩司 , 金沢　孝満 21巻3号 , 2016年5月 , pp.289-294

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◆要旨：患者は23歳，男性，身長180cm，体重180kg（BMI55.6kg/m²），職業は力士である．繰り返す虫垂炎に対して本人の希望で腹腔鏡下虫垂切除術を施行した．全身麻酔下，仰臥位で手術を開始した．臍部に20mmの皮膚切開を置き，計4ポート留置した．気腹法のみでは視野は非常に悪かったが，右下腹部に腹壁吊り上げ法を併用したところ良好な視野を確保できた．比較的容易に虫垂を同定し切除した．手術翌日から食事・離床を進め，経過良好で術後4日目に退院した．退院後経過も良好で競技生活に支障は認めていない．力士は脂肪，筋肉の付き方が特異的である．気腹法に腹壁吊り上げ法を併用することで良好な術野を得ることができた．

胃内手術・内視鏡合同手術にて切除した食道胃接合部GISTの1例貝羽　義浩 , 菊池　寛 , 中野　善之 , 岡本　宏史 , 鈴木　峻也 , 川村　昌司 21巻3号 , 2016年5月 , pp.295-300

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◆要旨：近年，胃粘膜下腫瘍に対し，腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）が行われているが，胃後壁大彎側の食道胃接合部GISTは，LECSによる壁欠損部の閉鎖が難しい部位と考えられる．筆者らは術中経口内視鏡と胃内手術を併用して局所切除した症例を経験したので報告する．患者は62歳，男性. 近医の内視鏡にて食道胃接合部後壁大彎側に粘膜下腫瘍を指摘され，精査でGISTの診断となり，手術の方針となった．低侵襲性，機能温存を考慮し，経口内視鏡にて腫瘍周囲の粘膜切開を行った後，胃内手術で腫瘍を切除した．壁欠損部は手縫いで閉鎖した．合併症なく第7病日に退院した．

結腸吻合部狭窄に対するバルーン拡張時の穿孔を腹腔鏡および内視鏡補助下に自動吻合器で閉鎖した1例今藤　裕之 , 高山　悟 , 林　祐一 , 永井　進吾 , 坂本　雅樹 21巻3号 , 2016年5月 , pp.301-306

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◆要旨：患者は68歳，男性．多発大腸憩室症にてS状結腸憩室炎，憩室出血を繰り返したため腹腔鏡下高位前方切除術を行った．術後に吻合部狭窄を原因とした吻合部潰瘍による出血をきたしたため，バルーン拡張術を行ったところ再狭窄をきたし拡張術を繰り返した．3回目のバルーン拡張術の際に穿孔をきたしたため緊急手術を行った．腹腔鏡，下部消化管内視鏡補助下にサーキュラーステイプラーを経肛門的に用いて穿孔部の切除を行った．低侵襲で穿孔部の閉鎖と狭窄の拡張を同時に達成し，術後経過も良好であった．筆者らが行った術式について報告する．

超音波内視鏡下穿刺吸引法が術前診断，術式選択に有用であった腹腔鏡下尾側膵切除術を施行した膵solid-pseudopapillary neoplasmの1例亀井　敬子 , 松本　逸平 , 村瀬　貴昭 , 石川　原 , 中居　卓也 , 竹山　宜典 21巻3号 , 2016年5月 , pp.307-313

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◆要旨：膵solid-pseudopapillary neoplasm （SPN）は低悪性度腫瘍で，多くが若年女性に発症し腹腔鏡下尾側膵切除術（LDP）の良い適応である．今回非典型的な画像所見を呈したSPNに対し，超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）で術前診断し，LDPを施行しえた症例を経験したので報告する．患者は37歳，女性．腹部造影CTにて膵体部に遅延相で造影される35mm大の充実性腫瘤を認めた．内部に囊胞成分は認めなかった．画像所見のみでは開腹下でのリンパ節郭清を伴う膵切除を要する膵内分泌腫瘍，膵腺房細胞癌などとの鑑別は困難であり，EUS-FNAを施行した．EUS-FNAでは類円形の小型核を有する細胞が散見され，血管を軸にした乳頭状配列を示す小細胞塊が認められ，免疫組織染色でβ-cateninが核，細胞質に陽性でSPNと術前診断した．EUS-FNAは術式選択にきわめて有用であった．

経肛門的内視鏡下マイクロサージェリーによる直腸全層切除術を施行した直腸GISTの2例中木　正文 , 金平　永二 , 亀井　文 , 谷田　孝 , 秀嶋　周 21巻3号 , 2016年5月 , pp.315-322

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◆要旨：直腸gastrointestinal stromal tumor（GIST）は稀な疾患である．筆者らは直腸GISTに対し，経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー（TEM）による全層切除を施行した症例を2例経験したので報告する．症例1は74歳，女性．検診の下部内視鏡検査にて，直腸に直径約3cmの粘膜下腫瘍を認め，生検にてGISTと診断された．TEMによる全層切除術により局所切除を行い，病理所見で断端陰性を得た．術後1年6か月の時点で，再発兆候を認めていない．症例2は54歳，男性．血便精査の下部内視鏡検査にて，直腸に直径約2cmの粘膜下腫瘍を認め，生検にてGISTと診断された．TEMによる全層局所切除術を行い，病理所見で断端陰性を得た．術後7か月の時点で，再発兆候を認めていない．

開腹スリーブ状胃切除後の難治性逆流性食道炎に対して腹腔鏡下修正手術を要した1例髙木　隆一 , 大城　崇司 , 鍋倉　大樹 , 川満　健太郎 , 岡住　慎一 , 加藤　良二 21巻3号 , 2016年5月 , pp.323-329

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◆要旨：患者は64歳，女性．高度肥満症に対しスリーブ状胃切除術（SG）を施行した．術後8か月より心窩部痛・嘔吐が出現し，精査にて胃管の捻れと逆流性食道炎を認めた．内視鏡下バルーン拡張術を施行したが効果は限定的で，逆流性食道炎の増悪に伴い食事摂取も困難となったため，術後33か月に腹腔鏡下Roux-en-Y胃バイパス術への修正手術を行った．本例の難治性逆流性食道炎は，術後に増悪した食道裂孔ヘルニアにより胃管が縦隔内に入り込み，屈曲が生じたことが原因と考えられた．SGの症例数増加に伴い，同様な合併症も一定の割合で生じる可能性が高いと考えられ，SG施行にあたっては発生しうる合併症やその対処法を持ち合せておくことが必須となる．

思春期に胸腔鏡下切除した無症候性congenital cystic adenomatoid malformationの1例内田　嚴 , 長阪　智 , 横手　芙美 , 有本　斉仁 , 喜納　五月 21巻3号 , 2016年5月 , pp.331-336

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◆要旨：Congenital cystic adenomatoid malformation（CCAM）は思春期や成人で発見されることは稀である．また，そのような症例は繰り返す肺炎で発見されることが多い．今回筆者らは無症状のCCAMを経験したのでこれを報告する．患者は16歳，男性．胸部異常陰影の精査加療目的に当科紹介となった．画像所見から肺囊胞病変を指摘された．完全胸腔鏡下に左下葉部分切除術を施行し，病理学的にCCAM I型と診断された．その後，3か月後のCTで囊胞の再発を指摘された．CCAMの治療は外科的切除が唯一の方法だが，無症状では手術時期について決まっていない．本症例では縦隔偏位を伴い，巨大な囊胞であったため今後感染の可能性を考え手術を施行した．部分切除のみで終了したが今後も経過観察が必要である．

手術手技

腹腔鏡観察下腹壁神経ブロックとその有用性宇田　裕聡 , 村井　俊文 , 篠塚　高宏 , 野嵜　悠太郎 , 中村　俊介 , 阪井　満 , 若尾　政弘 21巻3号 , 2016年5月 , pp.337-340

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◆要旨：術後疼痛管理法として超音波ガイド下腹横筋膜面ブロック（TAPB），腹直筋鞘ブロック（RSB）が施行されている．通常，超音波ガイド下に経皮的に神経ブロックはされており，腹腔内臓器損傷など重篤な合併症が存在する．筆者らはTAPB，RSBを腹腔鏡手術の際に腹腔鏡下に行うことで，外科医でも安全に施行できると考えている．今回筆者らが腹腔鏡下手術の際に施行している末梢神経ブロックの手技について紹介する．

文献抄録

Topography of the extrinsic internal anal sphincter nerve supply during laparoscopic-assisted TAMIS TME : five key zones of risk from the surgeons' view 21巻3号 , 2016年5月 , pp.344

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欧文目次 21巻3号 , 2016年5月 , pp.247

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日本内視鏡外科学会への入会について 21巻3号 , 2016年5月 , pp.341-343

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EVENT NEWS 21巻3号 , 2016年5月 , pp.346-348

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投稿時のチェックリスト 21巻3号 , 2016年5月 , pp.353

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編集後記井上　貴博 21巻3号 , 2016年5月 , pp.354

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　桜の花びらもほころび始めた過ごしやすい季節となってきました．京都では鴨川沿いの桜並木がとてもきれいです．

　この度，渡邊昌彦新理事長より編集委員を仰せつかりました京都大学大学院医学研究科泌尿器科の井上貴博と申します．本学会は会員数12,000人を超える非常に大きな学会で，日本内視鏡外科学会雑誌（JSES）は学会員の叡智と創意工夫を情報発信する重要な和文機関誌ですので，この大役は身に余る光栄です．

第29回日本内視鏡外科学会（29th JSES）のご案内 21巻3号 , 2016年5月

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第29回日本内視鏡外科学会総会を下記のとおり開催いたします．

会員の皆様には多数ご参加下さいますようお願い申し上げます．

第29回日本内視鏡外科学会総会

会長　　渡邊　昌彦

会　期：2016年12月8日（木）〜10日（土）

会　場：パシフィコ横浜

　　　　〒220-0012　横浜市西区みなとみらい1-1-1

基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
21巻3号
(2016年5月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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