日本内視鏡外科学会雑誌 18巻2号 (2013年3月発行)

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原著

Parietex^TM Composite Meshを用いた腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術の臨床検討梅邑　晃 , 須藤　隆之 , 御供　真吾 , 佐々木　章 , 馬場　誠朗 , 大塚　幸喜 , 板橋　哲也 , 若林　剛 18巻2号 , 2013年3月 , pp.183-188

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◆要旨：当科におけるParietex^TM Composite Mesh を用いた腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術の臨床成績について報告する．これまで14例に本術式を施行した．患者背景は，男女比2：12，平均年齢71.8歳，平均BMI27.1kg/m²であった．局在部位は上腹部3例，下腹部9例，側腹部2例で，平均のヘルニア門の最大径は6.1cmであった．臨床成績は，平均手術時間90.8分，平均出血量4.9g，平均術後在院日数4.4日で，再発や術後合併症は認めなかった．開腹による腹壁瘢痕ヘルニア修復術との比較では，手術時間はほぼ同等で，平均出血量（4.9g vs 65.8g，P＝0.035）と術後在院日数（4.4日vs 11.4日，P<0.001）で有意に良好であった．腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術は，これまで国内保険収載が認められず欧米に比べて普及が遅れていたが，2012年度の保険収載と術式の定型化で増加するものと考えられた．

根治的前立腺全摘除術における3手術（ミニマム創小切開，腹腔鏡，ロボット支援手術）の導入期での術式別の比較藤村　哲也 , 福原　浩 , 山田　大介 , 鈴木　基文 , 榎本　裕 , 西松　寛明 , 久米　春喜 , 本間　之夫 18巻2号 , 2013年3月 , pp.189-197

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◆要旨：限局性前立腺癌に対する内視鏡下手術として，ミニマム創小切開前立腺全摘除術（MIES），腹腔鏡下前立腺全摘除術（LRP），ロボット支援下根治的前立腺全摘除術（RARP）が本邦で行われているが，各々に長短所がある．本研究では導入期の各々単一術者による周術期の結果について術式別に比較した．対象は限局性前立腺癌で手術を施行した32例（MIES 10例，LRP 11例，RARP 11例）で，D'Amicoによるリスク分類のlow : intermediate : highはMIESで2 : 4 : 4, LRPで3 : 8 : 0, RARPで1 : 8 : 2であった．平均手術時間はMIES 214分，LRP 355分，RARP 321分とMIESで有意に短く，平均出血量は各々1,516ml, 1,327ml, 247mlとRARPで少なかった．pT2における断端陽性率はMIES 2/6 （33.3％），LRP 2/7 （28.5％），RARP 1/9 （11.1％）であった．RARPは導入期でも出血量が少なく，根治的切除が期待される．

当院における腹腔鏡下胆囊摘出術施行後に診断された胆囊癌の検討松橋　延壽 , 國枝　克行 , 前田　健一 , 田中　千弘 , 長尾　成敏 , 河合　雅彦 18巻2号 , 2013年3月 , pp.199-204

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◆要旨：【目的】当院における腹腔鏡下胆囊摘出術（LC）施行後に診断された潜在胆囊癌について，予測できる因子がないかを検討した．【対象および方法】2000年4月～2009年11月のLC施行655例について，各年代別に検討した．また，術後に判明した8例（1.2％）の胆囊癌についても検討した．【結果】胆囊癌の8例は男女比3：5，平均年齢69.7±12.6歳，平均手術時間109±53分で，m癌4例，mp癌1例，ss癌3例であった．ss癌は全例80歳代の症例であった．1例で再発・死亡していたが，全例追加根治術は行っていなかった．【結論】80歳以上の胆石，胆囊ポリープ症例については，術後胆囊癌と診断されることが他の年代と比較して多いことが示唆された．また，CTまたはPET-CTでリンパ節転移陰性と診断されれば，高齢者の潜在性ss胆囊癌において追加切除することなく経過観察できる可能性がある．

手術ビデオから記録した手術操作時間による腹腔鏡下大腸切除術定型化の評価渡部　顕 , 絹笠　祐介 , 賀川　弘康 , 山川　雄士 , 森谷　弘乃介 , 塚本　俊輔 , 山口　智弘 , 塩見　明生 18巻2号 , 2013年3月 , pp.205-209

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◆要旨：【目的と方法】腹腔鏡下大腸切除術を未修練の外科医2名が執刀した，原発性大腸癌に対しての腹腔鏡下S状結腸切除術23例，腹腔鏡下高位前方切除術7例の連続30例に対し，指導医の手術参加の有無，および手術ビデオを見ながらパート（準備，腹部操作，骨盤操作）別に癒着剝離などの時間を除いた腹腔鏡操作時間を記録し，前期と後期の15例ずつで比較した．【結果】手術時間（前期：後期）は219分：193分，指導医の手術参加は87％：7％といずれも差を認めた．手術操作時間はすべてのパートで右肩下がりの順調なlearning curveを示した．【結論】当院の腹腔鏡下大腸切除術は良好なlearning curveを示した．これは手術の定型化によるものと考えられた．

小児の腫瘤形成性虫垂炎に対する一期的腹腔鏡下虫垂切除森田　圭一 , 石井　智浩 , 佐藤　志以樹 18巻2号 , 2013年3月 , pp.211-216

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◆要旨：小児の腫瘤形成性虫垂炎に対しては，一期的虫垂切除または保存的治療後の待機的虫垂切除が行われるが，現在も定まった治療方針はない．筆者らは，小児の腫瘤形成性虫垂炎に対して一期的腹腔鏡下虫垂切除（以下，本法）を行ってきたので，その結果を検討し報告する．2009年1月～2011年12月に本法を施行した15歳以下の腫瘤形成性虫垂炎11例を対象とした．11例全例で本法を完遂し，手術時間は平均157.6分で，術中合併症は認めなかった．術後は平均7.5日目に退院となった．術後合併症として腹腔内遺残膿瘍を1例認めた．小児の腫瘤形成性虫垂炎に対して本法は安全に施行可能で，短期間で治療を完了しえた．

Single-portデバイスを用いた自然気胸の胸腔鏡下手術深澤　基児 , 阿部　大 , 武士　昭彦 , 加納　宣康 18巻2号 , 2013年3月 , pp.217-222

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◆要旨：病変が限局している自然気胸に対し，スポンジ状single-port deviceであるSILSポート^®（コヴィディエン社）を用いた肺縫縮，肺部分切除を17例経験した．本法導入前は12mm径のトロッカー2本と5mm径トロッカー1本を用い3ポートで施行していたが，鉗子操作で肋間神経が圧挫されるため，術後疼痛の遷延が目立った．現在は，ソフトなスポンジ状（サーモプラスティックエラストマー）のSILSポート^®を使用することにより，術後肋間神経痛を最小限にすることができた．また，整容性も優れている．当科での本術式の工夫および手術成績を報告する．

症例報告

腹腔鏡下に切除した成人小網リンパ管腫の1例曽我部　俊介 , 中尾　照逸 , 酒井　健一 , 今本　治彦 18巻2号 , 2013年3月 , pp.223-226

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◆要旨：リンパ管腫は小児の代表的な良性腫瘍の1つであるが，成人では少なく，なかでも小網での発生は稀である．今回，筆者らは腹腔鏡下に切除しえた小網に発生した成人のリンパ管腫を経験したので報告する．患者は65歳，女性．人間ドックのCT検査で小網に一致した囊胞状病変を指摘された．小網リンパ管腫を疑い，腹腔鏡下に切除術を施行した．組織診断で小網リンパ管腫であった．術後4か月の現在，無再発生存中である．

腹腔鏡補助下で経肛門的にワインオープナーを用いて摘出した直腸複数異物の1例弓場　孝郁 , 藤村　昌樹 , 佐藤　功 , 山本　育男 , 清川　厚子 , 下代　玲奈 18巻2号 , 2013年3月 , pp.227-232

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◆要旨：患者は65歳の男性で，3日前経肛門的にボール2個とレモンを挿入した．抜去が困難となったが放置し，腹部膨満をきたしたため当院に来院した．CTでS状結腸から直腸に最大径7.1cm大の異物を認めた．大腸内視鏡など種々の器具を用いて異物の摘出を試みたが摘出できず，腹腔鏡補助下で異物を摘出する方針とした．全身麻酔下に腹腔内を腹腔鏡で観察しながら，鉗子を用いて直腸内へ異物を誘導した．経肛門的に手を直腸内へ挿入して摘出を試みたが摘出できず，ボールを手で把持しながらワインオープナーを刺入して摘出した．摘出困難な直腸異物に対しては，術前に異物の形状・材質を確認し，腹腔鏡下手技を組み合わせることが有用であると考えられた．

下肢肉腫の転移を疑い腹腔鏡下に16a2大動静脈間領域の腫瘤摘出術を施行した1例中山　祐次郎 , 倉田　昌直 , 本田　五郎 , 小林　信 , 奥田　雄紀浩 , 五嶋　孝博 18巻2号 , 2013年3月 , pp.233-237

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◆要旨：患者は右大腿未分化肉腫術後6年目の20歳代の男性で，左肺と腹部大動脈周囲リンパ節大動静脈間（16a2int）領域にそれぞれ単発の腫瘤を指摘された．胸腔鏡下左肺上葉部分切除術に先行して腹腔鏡下腫瘤摘出術を施行した．左半側臥位，5ポート下にKocherの授動を行い，下大静脈から左腎静脈の前面までを広く露出させ，さらに頭側の大動脈と下大静脈の間で腫瘤を摘出した．病理組織学的にはschwannomaで，左肺結節は転移であった．右結腸と十二指腸を広く脱転することで16a2int領域への安全なアプローチが可能であった．

腹腔鏡下に切除した副腎皮質原発solitary fibrous tumorの1例川勝　章司 , 金岡　祐次 , 前田　敦行 , 高山　祐一 , 奥野　正隆 , 砂川　真輝 18巻2号 , 2013年3月 , pp.239-244

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◆要旨：患者は70歳，女性．腹部超音波検査で偶然に左副腎に腫瘤を指摘された．造影CTでは左副腎と連続する約40mm大の境界明瞭な腫瘤を認めた．血液生化学検査では明らかな異常はなく，非機能性副腎腫瘍の診断で腹腔鏡下に摘出術を施行した．病理組織学的には核異型の乏しい紡錘形細胞の増殖で構成され，免疫染色でCD34陽性，vimentin陽性であった．以上より副腎皮質原発solitary fibrous tumor（SFT）と診断した．SFTは組織学的悪性度が低くとも局所再発や遠隔転移などの悪性転帰をたどることがあり，本症例においても厳重な経過観察が必要と考えられた．

腹腔鏡補助下に一期的に生体部分肝移植と付属器切除を施行した1例川原　大輔 , 曽山　明彦 , 高槻　光寿 , 藤田　文彦 , 黒木　保 , 江口　晋 18巻2号 , 2013年3月 , pp.245-249

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◆要旨：患者は57歳，女性．非代償性C型肝硬変に対する生体肝移植を目的に紹介された．腹部CTにて卵巣腫瘍を認め，良性もしくは境界悪性病変の診断で，付属器切除手術適応と判断された．そこで，腹腔鏡下付属器切除を施行後，一期的に腹腔鏡補助下による生体肝移植手術を立案した．上腹部正中切開8cmで開腹し，気腹下hand-assisted laparoscopic surgery（以下，HALS）にて婦人科手術で挿入したポートを用い，肝・脾を授動した後に正中創を12cmまで延長し，直視下に脾摘，肝全摘を行った．肝静脈吻合，門脈吻合，肝動脈吻合，胆道再建を同創より直視下に行い，手術を終了した．腹腔鏡補助下手術との組み合わせにより，今回のような重複疾患に対しても，低侵襲かつ安全な手術が可能であった．

腹臥位にて施行した胸腔鏡下中部食道憩室切除の1例小林　正彦 , 木村　圭吾 , 國土　泰孝 , 村岡　篤 , 立本　昭彦 , 津村　眞 18巻2号 , 2013年3月 , pp.251-256

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◆要旨：患者は72歳，女性．嘔気，嘔吐を主訴に近医を受診し，食道憩室を指摘され，精査加療を目的に当院を紹介され受診した．上部消化管造影検査では，胸部中部食道に造影剤の停滞を伴う直径約5cmの憩室を認めた．症状を伴う中部食道憩室と診断し，手術を施行した．体位は半腹臥位を取り，ローテーションで腹臥位とし施行した．憩室の基部を確認し，内視鏡にて内腔を確保して自動縫合器で憩室を切除し，切除部は筋層縫合にて埋没した．術後は9日目に軽快退院となった．今回，腹臥位にて施行した胸腔鏡下食道憩室切除の1例を経験したので，若干の文献的考察を加え報告する．

肝細胞癌切除後腹膜転移巣に対し腹腔鏡下切除を施行した1例辻　泰子 , 高　済峯 , 石川　博文 , 向川　智英 , 渡辺　明彦 18巻2号 , 2013年3月 , pp.257-262

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◆要旨：患者は58歳，女性．1年3か月前に，肝外側区域辺縁の肝外突出型肝細胞癌に対し開腹肝部分切除を行った．その際，近傍に4か所の腹膜転移を認め切除した．術前に高値であった血清AFP値はいったん正常化したが再上昇し，腹部CTで肝S5表面と左横隔膜下に腹膜転移を疑う腫瘤を指摘された．他に明らかな転移巣は認めず，診断と治療を兼ねて腹腔鏡下手術を施行した．両病変とも壁側腹膜に覆われた腹膜転移であり，腹腔鏡下に切除した．これまでに肝細胞癌腹膜転移に対して開腹で切除を行い良好な予後を得た報告例は散見される．腹膜転移は画像による正確な診断が困難であり，開腹所見で多くの播種が発見され切除を断念する場合も考えられる．今回施行した腹腔鏡下手術は低侵襲に診断と治療が可能であり，有効な手段と思われた．

文献抄録

Comparison of short-term outcomes between transvaginal hybrid NOTES cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy(他1件) 18巻2号 , 2013年3月 , pp.266-267

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欧文目次 18巻2号 , 2013年3月 , pp.125

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「一般社団法人日本内視鏡外科学会」2012年度・第3回理事会議事録／2013年度・新理事会議事録／2012年度・第1回社員総会議事録 18巻2号 , 2013年3月 , pp.127-140

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「一般社団法人日本内視鏡外科学会」定款 18巻2号 , 2013年3月 , pp.141-153

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「日本内視鏡外科学会」2012年度決算報告書 18巻2号 , 2013年3月 , pp.154-162

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2012年度会計監査報告書 18巻2号 , 2013年3月 , pp.163

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2013年度予算案報告 18巻2号 , 2013年3月 , pp.164

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臨床研究のCOI（利益相反）に関する指針運用規則についての通告 18巻2号 , 2013年3月 , pp.165

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臨床研究のCOI（利益相反）に関する指針 18巻2号 , 2013年3月 , pp.166

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臨床研究のCOI（利益相反）に関する指針運用規則 18巻2号 , 2013年3月 , pp.167-179

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「伊藤賞」「カールストルツ賞」「大上賞」発表 18巻2号 , 2013年3月 , pp.180-182

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日本内視鏡外科学会への入会について 18巻2号 , 2013年3月 , pp.263-265

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EVENT NEWS 18巻2号 , 2013年3月 , pp.269-272

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「日本内視鏡外科学会雑誌」投稿規定 18巻2号 , 2013年3月 , pp.274-275

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著作権譲渡同意書ならびに誓約書 18巻2号 , 2013年3月 , pp.276

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編集後記北野　正剛 18巻2号 , 2013年3月 , pp.278-279

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　最新の学術情報を得るには，従来，雑誌購読あるいは図書館での閲覧が必要不可欠な方法であった．　図書館といえば70万巻もの蔵書を誇ったアレクサンドリア図書館が思い浮かぶ．　これは紀元前300年頃，エジプト，プトレマイオス朝のプトレマイオス1世によって世界中の文献を収集することを目的として建設されたものであるが，これだけの書物を集める方法の逸話として知られているものがある．当時のアレクサンドリアに入港した船は，積荷の書物をすべて一旦没収の上で保存価値ありと認めた場合に，写本を作成して（チャッカリ）原本の代わりに持ち主に戻し，同時に対価が支払われたとされる．そのように膨大な努力により蓄えられた蔵書も，その後の，虫害や火災によってほとんどは，灰燼に帰した．

　翻って，この10数年の情報化の時代にあって，データの永久保存と活用のため，学術雑誌の電子化が世界の趨勢となった．　本誌も多くの読者からの要望に応える形で，2012年1月に電子ジャーナル化を行った．配信に当たっては医学書院の電子ジャーナルサイト（MedicalFinder）を利用しており，学会ホームページの会員限定ページからアクセスすることで，無料で閲覧できるようになっている．

第26回日本内視鏡外科学会総会（26^th JSES）のご案内 18巻2号 , 2013年3月

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第26回日本内視鏡外科学会総会を下記のとおり開催いたします．会員の皆様には多数ご参加下さいますようお願い申し上げます．

第26回日本内視鏡外科学会総会

会長　　山下　裕一

会　期：2013年（平成25年）11月28日（木）～30日（土）

　　　　※今回より，初日も午前からの開催となります．ランチョンセミナーも3日間開催いたしますので是非ご参加ください．

会　場：福岡国際会議場

基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
18巻2号
(2013年3月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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