日本内視鏡外科学会雑誌 15巻1号 (2010年2月発行)

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原著

ヘルニア分類からみた鼠径部ヘルニアに対するtotally extraperitoneal preperitoneal repair（TEPP）法の有用性―再発予防の観点から北村　雅也 , 平田　雄大 , 小根山　正貴 , 高橋　保正 , 太田　竜 , 河原　祐一 , 後藤　学 , 関川　浩司 15巻1号 , 2010年2月 , pp.47-52

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◆要旨：鼠径部ヘルニアの分類には，nyhus分類などがあるが，術前の正確な診断が困難，あるいは分類自体が複雑であったこともあり，あまり頻用されていなかった．2006年に日本ヘルニア研究会より術中所見に基づいた鼠径部ヘルニアの分類（以下，ヘルニア分類）が提唱され，より客観的な評価ができるようになった．しかしながらこのヘルニア分類に基づいた正確な評価に関する報告はいまだ少ない．今回，筆者らはヘルニア分類からみた正確なヘルニア分類のためのtotally extraperitoneal preperitoneal repair法（TEPP法）の有用性について，前方アプローチ法と比較検討した．対象は2004年1月～2008年12月までに当科で鼠径部ヘルニアに対して手術を施行した347例（373病変）．TEPP法ではⅣ型（併存型）の頻度が有意に高く，併存型の存在診断に有用な術式と思われた．このことは，再発率の低下にもつながることが示唆された．

癒着性腸閉塞症に対する腹腔鏡下癒着剝離術25例の検討池田　義之 , 廣田　正樹 , 畠山　勝義 15巻1号 , 2010年2月 , pp.53-57

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◆要旨：2000年1月～2005年12月に癒着性腸閉塞症に対し腹腔鏡下癒着剝離術を施行した25例を検討した．腹腔鏡下癒着剝離術完遂例が11例と5cm未満の皮切を加えた10例を合わせた21例（84％）で腹腔鏡下癒着剝離術を施行し得た．術後合併症は腹腔内膿瘍1例およびポート部血腫1例の計2例（8％）で，再発は3例（12％）であった．1例は術後6か月で再手術となった．他の2例はそれぞれ術後1回入院したが保存的に改善し，以降再発は認めなかった．腹腔鏡下手術により腸閉塞の再発を完全には防止し得なかったが，再手術を要した1例を除き，軽症で軽快しており，再癒着を軽減でき，低侵襲であり優れた術式であると考えられる．

腹腔鏡下胆囊摘出術における胆囊床出血の予防と対策―術前超音波検査による胆囊床血管観察の有用性― 藤本　武利 , 林原　紀明 , 小熊　将之 15巻1号 , 2010年2月 , pp.59-66

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◆要旨：「日本内視鏡外科学会―第8回アンケート調査」によると，腹腔鏡下胆囊摘出術の二大偶発合併症は胆管損傷と開腹止血を要した出血である．後者の内訳は，胆囊動脈・胆囊床が多い．筆者らは，胆囊床出血を予防するために血管解剖が重要と考え，これを知るうえでの超音波検査（ultrasound；以下，US）の有用性を検討した．同手術347症例に対して術前USを行い，胆囊床への肝血管進入の有無を観察した．中肝静脈枝94例，P5門脈枝14例，両者3例の胆囊床進入を認め，術中に中肝静脈枝とP5門脈枝の出血を各1例で経験したが，腹腔鏡下に縫合止血しえた．一方，肝血管進入が不明瞭な236例ではさほどの胆囊床出血はなかった．USは，胆囊床血管の解剖を把握し，胆囊床出血を予防するうえで有用であった．

症例報告

成人腸重積合併小腸GISTに対する腹腔鏡補助下手術の1例水崎　馨 , 斉藤　英一 15巻1号 , 2010年2月 , pp.67-72

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◆要旨：患者は74歳の女性で，4～5年前から時々上腹部痛を認めたが，最近痛みの回数が増加し，腸閉塞の診断で入院となった．絶食して経過をみたが，腹痛が続いたために入院3日後に腹部CT検査を施行した．腹部CT検査では肥厚した小腸壁の内部に腸間膜様の低吸収域を認め腸重積と診断した．同日，腹腔鏡補助下に手術を施行した．手術は腸重積整復と小腸部分切除術を行った．3.5×2.5×2.0cmの腸管内隆起型粘膜下腫瘍を認めた．病理組織学的所見ではgastrointestinal stromal tumor（GIST）であった．術後経過は良好で術後16日目に退院した．小腸GISTによる腸重積症に対する腹腔鏡補助下手術は有用な術式と考えられた．

肝細胞癌に対する重粒子線治療のために腹腔鏡下スペーサー挿入術を行った1例山崎　将人 , 安田　秀喜 , 幸田　圭史 , 手塚　徹 , 小杉　千弘 , 樋口　亮太 15巻1号 , 2010年2月 , pp.73-78

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◆要旨：重粒子線治療は消化管と近接する場合は対象外とされたが，近年では人工物（以下，スペーサー）を留置し，スペースを作る方法が考案されたことにより適応拡大が図られている．従来では開腹術によっていたスペーサー留置を今回筆者らは腹腔鏡下で行ったので報告する．患者は70歳代，男性．肝右葉に9cm大の腫瘍を認め，萎縮した肝表面に大腸が入り込み照射野に含まれた．気腹下4ポートにて大網・大腸を肝・胆囊から剝離し，スペーサーを挿入後，展開した．四辺をhernia stapler，手縫い縫合で固定した．壁側腹膜，後腹膜，鎌状靭帯と固定することにより確実な消化管の隔離が可能で，合併症なく第4病日に退院し，重粒子線治療を行え得た．スペーサー挿入術も内視鏡下手術の恩恵を得られるものと思われた．

降下性壊死性縦隔炎に対して胸腔鏡下ドレナージが有効であった2例藤原　俊哉 , 片岡　和彦 , 松浦　求樹 15巻1号 , 2010年2月 , pp.79-84

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◆要旨：降下性壊死性縦隔炎は予後不良な疾患であり，いったん発症すると死亡率約40％になるといわれている．今回，頸部膿瘍ドレナージで十分な改善が得られず，降下性壊死性縦隔炎をきたした2例に胸腔鏡下ドレナージを施行し，有効であったので報告する．［症例1］は56歳，男性．既往歴は糖尿病．1週間前から呼吸困難を自覚し，耳鼻科を受診した．喉頭浮腫，頸部腫脹を認め，CTにて頸部膿瘍と診断された．頸部ドレナージを施行し，抗生剤投与と洗浄を行ったが，縦隔炎に進行したため，当科に紹介となった．胸腔鏡下に上縦隔の膿瘍を解放し，背側の膿胸腔を掻爬，ドレナージした．術後10日目にドレーンを抜去し，縦隔炎の再燃なく38日目に退院となった．［症例2］は42歳，男性．既往歴は慢性リウマチ，糖尿病．1週間前より高熱と右半身痛，浮腫が出現し増強するため，救急外来を受診した．翌日，右下腿皮膚壊死が出現し，敗血症性ショックとなった．壊死性筋膜炎と診断し，皮膚切開，壊死組織除去術を施行した．全身状態は改善したものの，頸部膿瘍が出現し，ドレナージ後に縦隔炎に進行したため当科に紹介となった．胸腔鏡下に前縦隔の膿瘍を解放し，背側の膿胸を掻爬，ドレナージした．術後14日目にドレーンを抜去したが，縦隔炎の再燃はなかった．以上より胸腔鏡下ドレナージは降下性壊死性縦隔炎に対し，低侵襲かつ有効な治療法であると考えられた．

腹腔鏡補助下大腸切除術を行った横行結腸MALTomaの1例太田　博文 , 藤江　裕二郎 , 遠藤　和喜雄 , 福永　浩紀 , 岡田　善裕 , 前浦　義市 15巻1号 , 2010年2月 , pp.85-91

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◆要旨：患者は65歳の男性．便潜血反応陽性の精査目的で行った下部消化管内視鏡で横行結腸の脾彎曲部近傍に約2cmの0-IIa+IIc様病変を認めた．病理組織ではMALToma（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma）が疑われた．画像診断で遠隔転移は認めず，腫瘍の深達度は内視鏡下超音波検査で粘膜内に留まると診断された．2006年9月に腹腔鏡補助下横行結腸部分切除，D1郭清を施行した．病理組織学的所見ではリンパ節転移は認めず，粘膜内に限局したびまん性に異型リンパ球の浸潤がみられlymphoepithelial lesionも認めた．免疫染色で異型リンパ球のCD 20陽性だが，CD 3, CD 5, CD 10, cyclin D1はすべて陰性であった．以上から大腸MALTomaと診断した．2008年7月現在，再発を認めていない．大腸原発MALTomaはいまだ治療方針が定まっていない．今回の症例からは結腸MALTomaに対する腹腔鏡補助下結腸切除術は侵襲面のみならず，根治性の面からも有用な治療選択であると考えられた．

腫瘤形成性虫垂炎に対して腹腔鏡下にinterval appendectomyを施行した1例植木　匡 , 多々　孝 , 田島　陽介 15巻1号 , 2010年2月 , pp.93-97

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◆要旨：患者は66歳，男性．脳梗塞の既往がありアスピリンを内服中であった．右鼠径部の膨隆を主訴に2008年1月に当科を受診した．血液検査にて白血球とCRPが上昇し炎症所見があった．CT検査ではヘルニア内容が大網の鼠径ヘルニアと後腹膜膿瘍を伴う腫瘤形成性虫垂炎を認めたが，保存的に経過をみた．下部消化管内視鏡検査にて腫瘤性病変を認めなかった．3か月の経過観察後，腹腔鏡下虫垂切除術を施行した．回盲部が腹膜に癒着し，その背側に炎症のない虫垂があった．癒着剝離と虫垂切除は容易で，術後合併症はなく経過良好であった．腫瘤形成性虫垂炎に対する腹腔鏡下interval appendectomyは整容性と安全性に優れた有用な術式であると思われた．

左骨盤腎症例に対する腹腔鏡補助下S状結腸切除術の経験吉田　貢一 , 村上　望 , 前田　一也 , 角谷　慎一 , 棚田　安子 , 村杉　桂子 , 牧野　奈々 15巻1号 , 2010年2月 , pp.99-104

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◆要旨：骨盤腎は比較的稀な先天性の腎の位置異常である．骨盤腎症例では骨盤内に腎が存在するため，大腸の手術の際に大腸と大腸間膜の剝離操作による骨盤腎とその腎盂尿管や支配血管への損傷が危惧される．これらの損傷を回避するためには，安全な剝離層を選定することが大きな要点となる．腎筋膜前葉前面での剝離により，骨盤腎とその腎盂尿管や支配血管から大腸と大腸間膜を安全に剝離することが可能であった，骨盤腎を合併したS状結腸憩室症の手術症例について報告した．また，腎筋膜前葉の認識の確保には，腹腔鏡下手術が有用であると思われた．

腹腔鏡下に診断しえた成人回腸異所性膵の1例野口　忠昭 , 川村　統勇 , 川村　武 , 島村　隆浩 , 佐々木　邦明 , 佐藤　力弥 15巻1号 , 2010年2月 , pp.105-109

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◆要旨：患者は手術既往のない50歳の男性で下腹部痛を主訴として当院を受診した．腹部単純X線で小腸ガスの貯留と鏡面形成，腹部CTで骨盤部にtarget signがそれぞれみられ，径10mm大の小腸腫瘍が疑われた．イレウスが軽快したのち待期的腹腔鏡下観察を行った．回盲弁から約2mの回腸部に壁外に突出する10mm大の腫瘍を同定し，小開腹下に回腸部分切除術を行った．病理結果は異所性膵（HeinrichⅢ型）であった．術後経過は良好で腸閉塞の再発はみられていない．

　小腸の小腫瘍の診断に対して腹腔鏡的アプローチが有効であった．なお成人回腸異所性膵は稀な病態で，腹腔鏡補助下に切除した報告は自験例が初めてである．

右腎結石合併下大静脈後尿管に対して尿管切断・内視鏡下結石摘出・尿管尿管吻合を後腹膜鏡下に施行した1例座光寺　秀典 , 澤田　智史 , 鈴木　祥司 , 土田　孝之 , 荒木　勇雄 , 武田　正之 15巻1号 , 2010年2月 , pp.111-114

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◆要旨：患者は32歳，男性．右側腹部痛を主訴に近医を受診し，腎結石と下大静脈後尿管と診断され加療目的に当科に紹介された．手術はまず後腹膜腔鏡下に下大静脈から尿管を剝離し，切断した．次いでトロッカーポートから軟性尿管鏡を腎盂内に挿入し，腎結石を摘出した後に尿管吻合を施行した．これまで下大静脈後尿管の結石合併例にこのような術式で一期的手術を行った例はなく，おそらく本例が最初の報告であると思われる．

腹腔鏡下切除を施行した上行結腸神経鞘腫の1例小森　孝通 , 上村　佳央 , 青木　太郎 , 西岡　清訓 , 高地　耕 , 小林　研二 15巻1号 , 2010年2月 , pp.115-119

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◆要旨：腹腔鏡下切除を施行した上行結腸神経鞘腫の1例を経験した．患者は58歳，男性．右側腹部痛を主訴に当院を受診した．精査の結果，胆石と上行結腸に45mm大の粘膜下腫瘍を認めた．生検では確定診断が得られず，間葉系腫瘍，特にgastrointestinal stromal tumor（GIST）を疑って手術を施行した．腹腔鏡下観察では，腫瘍は硬くて被膜もしっかりしており，周囲臓器への浸潤所見はなかったため，腹腔鏡下結腸右半切除術・胆囊摘出術を施行した．病理組織検査にて良性神経鞘腫と診断した．大腸神経鞘腫は術前に確定診断を得られないことが多いが，間葉系腫瘍を疑った場合，術中所見から慎重に術式を選択することで腹腔鏡下切除の適応となる症例が増える可能性があると考えられた．

腹腔鏡補助下に切除術を施行した特発性巨大結腸症に起因したS状結腸軸捻転の1例金光　聖哲 , 豊川　晃弘 , 権　英寿 , 奥田　豊一 , 田中　賢一 , 岩崎　武 , 寺村　一裕 15巻1号 , 2010年2月 , pp.121-125

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◆要旨：腹腔鏡補助下に根治術を行ったS状結腸軸捻転の1例を経験した．患者は50歳代，男性．2006年7月にS状結腸軸捻転を初発し，内視鏡下に整復された．同10月，12月にも同症状を繰り返し，整復・症状軽快後の注腸検査にても結腸の拡張，捻れは残存していたため，2007年1月に腹腔鏡補助下S状結腸切除術を施行した．S状結腸から直腸までは著明に拡張しており，拡張腸管切除，機能的端々吻合を行った．特発性巨大結腸症に起因したS状結腸軸捻転と考えられた．S状結腸軸捻転の手術では，腸管拡張による腹腔鏡下手術の難渋が予想されるが，再発の高率な疾患でもあり，再手術の際の癒着の軽減などを鑑みても，腹腔鏡下手術の利点は大きいと考えられる．

手術手技

Single Incision Laparoscopic Surgeryによる胆囊摘出術新田　泰樹 , 三村　哲重 , 仁熊　健文 , 片岡　正文 , 木村　臣一 , 丸山　昌伸 , 須井　健太 15巻1号 , 2010年2月 , pp.127-130

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◆要旨：臍下を切開し，12mmポート（トロッカー）を挿入し，第2，第3のポートは最初のポートのそばのそれぞれ左側，右側に挿入する．サージリトラクトで胆囊を浮かせ，Calot三角を露出する．ロティキュレーターエンドダイセクトとロティキュレーターエンドグラスプを使用し，切離は通常の逆行性胆囊摘出とする．胆囊動脈と胆囊管は，5mmのクリップで別々に分けてクリップし，次に切離する．胆囊は臍切開創を通して摘出する．1例目は90分，2例目は癒着があり113分かかったが手技上に問題はない．現在は38分で行っている．操作や気密性の困難があるが，美容上（臍創を経由して行われた傷の小さな腹部手術）や，より少ない創痛などsingle incision laparoscopic surgeryには多くの利点がある．

私の工夫

腹腔鏡下手術におけるシリコンディスクによる肝圧排法高井　昭洋 , 岩川　和秀 , 清地　秀典 , 古手川　洋志 , 八木　草彦 , 小林　展章 15巻1号 , 2010年2月 , pp.131-136

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◆要旨：上腹部腹腔鏡下手術において術野確保のために肝の圧排は重要である．今回，筆者らはシリコンディスクを用いた方法を考案したので報告する．シリコンディスクとは，シリコンシートで作られた楕円形の臓器圧排器具である．本法は，このディスクを肝臓の下面に敷き込み，T-Bar形状の器具で，これを吊り上げて肝を圧排するというものである．この方法では，肝臓が面で吊り上げられるため組織損傷が少なく，肝の大きさに無関係に圧排が可能である．さらに，シリコンシートによる肝損傷予防効果や肝円索も同時に圧排されるという利点もある．本法の原理はきわめてシンプルであり，習熟にも時間を要さず設置できる有用な方法であると考えるので報告する．

乳癌内視鏡下手術におけるEndoscopic Vein Retractor, FREIBURG Modelの使用経験尾崎　慎治 , 福間　英祐 , 坂本　尚美 , 坂本　正明 , 栗原　照昌 , 鈴木　貴子 15巻1号 , 2010年2月 , pp.137-145

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◆要旨：乳癌内視鏡下手術における乳腺背側剝離には，大伏在静脈採取時に用いられるVein Harvest Equipment（以下，VH）（Johnson & Johnson社）が使用されることが多い．VHの利点は，センチネルリンパ節生検で用いる腋窩小切開創から挿入可能で，乳腺背側の剝離が行える点である．この手技により乳房温存術においては乳腺切除部と授動する残存乳腺の背側剝離が容易となり，皮下乳腺全摘術においては全乳腺の背側剝離が行える．今回VHの代替器具としてEndoscopic Vein Retractor, FREIBURG Model（Endoscopic Vein Retractor^TM（以下，VR）；Karl Storz Endoscopy社）を新規に採用し，乳癌11症例に使用した．VRの使用感はVHとほぼ同様で，乳腺背側剝離時に有用であった．また，VRは滅菌しての再使用が可能で，ステンレス製であるため負荷がかかっても破損しにくく，コスト削減の点でも有利である．VRは乳癌内視鏡下手術において使用可能なデバイスと考えられた．

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欧文目次 15巻1号 , 2010年2月 , pp.3

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「日本内視鏡外科学会」理事会・評議員会議事録 15巻1号 , 2010年2月 , pp.5-15

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「日本内視鏡外科学会」定款 15巻1号 , 2010年2月 , pp.16-24

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「日本内視鏡外科学会」収支決算書 15巻1号 , 2010年2月 , pp.25-26

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2008（平成20）年度会計監査報告書 15巻1号 , 2010年2月 , pp.27

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「日本内視鏡外科学会」予算案報告 15巻1号 , 2010年2月 , pp.28

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「日本内視鏡外科学会」名誉・特別・評議員一覧 15巻1号 , 2010年2月 , pp.29-41

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「伊藤賞」「カールストルツ賞」「大上賞」発表 15巻1号 , 2010年2月 , pp.43-45

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評議員申請について 15巻1号 , 2010年2月 , pp.146-148

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「日本内視鏡外科学会」入会申込書記入要領 15巻1号 , 2010年2月 , pp.149-151

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EVENT NEWS 15巻1号 , 2010年2月 , pp.152-154

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「日本内視鏡外科学会雑誌」投稿規定 15巻1号 , 2010年2月 , pp.155-156

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著作権譲渡同意書ならびに誓約書 15巻1号 , 2010年2月 , pp.157

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編集後記小澤　壯治 15巻1号 , 2010年2月 , pp.160

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　投稿論文を査読していると，自分自身の論文執筆方法について反省させられることがあります．主語と述語を正しく対応させているのであろうか，「てにをは」がおかしくないだろうか，同じ言い回しを繰り返していないだろうかなど，小中学校で学んだ文章作成を適切に行っているかが心配になります．それは読みやすい原稿と読みにくい原稿の二種類に接するからです．自らが書いた原稿の欠点はなかなか気がつきにくいものですが，他人の原稿の不備は気になって仕方がありません．査読原稿に可能な範囲で修正を加えるようにしていますが，修正箇所が多すぎるとお手上げです．

　原著論文として投稿された原稿には優れたものが多くありますが，研究目的，検討方法，結果の表現方法，結果の考察，結論への到達などが明確でない原稿もみられます．単純でも構いませんが，正しくそして分かりやすい論理展開をしてある原稿は読みやすいです．逆に言えば，論理が飛躍したり不明瞭な原稿は大幅な修正が必要となります．

基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
15巻1号
(2010年2月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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