作業療法 44巻2号 (2025年4月発行)

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◆原著論文

軽度知的障害と発達障害がある若年成人の就労意思決定過程助川　文子 , 伊藤　祐子 44巻2号 , 2025年4月 , pp.127-135

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要旨：本研究は軽度知的障害と発達障害がある若年成人のナラティブより，学齢期に就労に対する意思決定をどのように形成したか明らかにすることを目的とした．就労支援事業所の職員らをインフォーマントとし段階的かつ合目的的に5名の研究参加者を選出し半構造化面接を行った．分析は複線径路等至性アプローチを用いた．研究参加者は必須通過点となる就労経験から就労意思を形成していた．しかし，心情も含め自身で，時間的・因果的につなげ組織化し語るには課題があった．作業療法士はセルフ・ナラティブを支援し，クライエントが作業経験を通した信念・価値観の変容を明確化し，意思決定できるようガイドする必要がある．

日本における作業科学と職業的アイデンティティの関係に関するスコーピングレビュー安田　友紀 , 大谷　将之 , 金子　隆生 44巻2号 , 2025年4月 , pp.136-143

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要旨：日本における作業療法士（OTR）の職業的アイデンティティ（PI）と作業科学（OS）の関係を明らかにするため，スコーピングレビューを実施した．CiNii，医中誌，ハンドサーチより14編が対象となり，PIとOSや作業に関する記述は7編で見られた．作業について学ぶことは，個人におけるOTRの専門性を確立し，作業療法実践に影響を与えていた．一方，クライエントの状況や周囲の期待により作業の知識を十分活かすことができず，作業に関わるOTRとしてのPI形成を諦めることもあった．今後はOTRのPIについての整理と，作業に焦点を当てた実践におけるOSの用い方を検討する必要がある．

回復期リハビリテーション病棟認知症併存患者の行動・心理症状がFIMに及ぼす影響—重回帰分析による過去起点コホート研究石川　稜馬 , 佐藤　英人 , 竹田　徳則 44巻2号 , 2025年4月 , pp.144-150

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要旨：本研究の目的は，回復期リハ病棟の認知症併存者を対象にBPSDのFIM向上への影響を明らかにし，BPSDへの作業療法介入の基礎資料を提供することとした．脳血管疾患136名と運動器疾患137名に対し，目的変数をmFIM利得，説明変数に6因子（年齢，発症後期間，入院時mFIM，入院時cFIM，入院時BMI，入院時NPI-NH合計点）を用いて重回帰分析を実施した．その結果，脳血管疾患，運動器疾患ともに，NPI-NHが阻害因子として抽出され，入院時BPSD有症者へはADL向上の観点からBPSDへ介入する必要性が示唆された．

脳卒中後遺症者の家事の遂行をドライブする要因—テーマティック分析石代　敏拓 , 小林　法一 , 村田　和香 44巻2号 , 2025年4月 , pp.151-159

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要旨：脳卒中後遺症者の家事の遂行をドライブする要因，つまり何が家事を突き動かすかを明らかにする目的で，脳卒中後遺症者7名へのインタビューと再帰的テーマティック分析を行った．その結果，〈うまくやりたい〉〈気になってしまう〉〈回復を重ねる〉〈こだわる〉〈自分がやらなければいけない〉の5テーマが生成された．これらのテーマから，研究参加者の家事の遂行が，遂行そのものから受けている意味にドライブされていることがわかった．クライエントを家事に動機付ける先行要因を明らかにする視点も重要だが，家事の遂行が行為者にどのように作用するかに着目する視点の可能性を示す結果であった．

急性期脳卒中患者におけるトイレ動作自立に関連する要因の相互作用について小宮山　貴也 , 小渕　浩平 , 中田　園子 , 柳沢　あずさ , 中村　裕一 44巻2号 , 2025年4月 , pp.160-166

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要旨：【目的】本研究は，急性期脳卒中患者を対象に退院時のトイレ動作自立に関連する複数要因の相互作用・組み合わせを調査することとした．【方法】急性期脳卒中患者の退院時の機能評価を説明変数，トイレ自立の有無を目的変数とし決定木分析を実施した．【結果】決定木分析の結果，退院時のTCT, MMSEの2項目からなるモデルが作成された．モデル検証の結果は，感度88.2％，特異度77.8％であった．【考察】急性期脳卒中患者の退院時トイレ動作自立に関連する要因として，TCT, MMSEの2つの要因が良好である必要があり，この2つの要因には相互作用があることが示唆された．

高齢男性を地域活動へ促すための工夫と課題—東京都大田区の日常生活圏域Aにおいて地域活動を推進する人々を対象にした質的調査池田　晋平 , 松本　大輔 , 芳賀　博 44巻2号 , 2025年4月 , pp.167-175

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要旨：高齢男性を地域活動へ促すための工夫と課題を明らかにするため，地域活動を推進する5名を対象に半構造化面接を行い，質的分析を実施した．その結果，7カテゴリが生成され，趣向を凝らした誘いや声掛け，活動内容の見直しと場づくりの2つに分類された．研究参加者の語りから，共通の趣味がある人や男性参加者など複数の人がきっかけづくりに関与し，個別性を尊重した勧誘をしている実態が示された．また，地域活動の内容に関して男性が好む活動へ見直すことが必要で，公共施設や住民が交流できる場の整備が課題であった．作業療法士には，高齢男性への直接的関与および地域活動のリーダーや行政に対する間接的関与など多様な役割が期待される．

リハビリテーション専門職を対象にした3Dプリント技術学習プログラムの有用性—混合研究法を用いた検討近藤　健 , 丸山　祥 , 柳井　亮人 , 村田　和香 , 李　範爽 44巻2号 , 2025年4月 , pp.176-186

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要旨：リハビリテーション（以下，リハ）専門職10名を対象に体験，振り返り，概念化，積極的施行，報告会を含む3Dプリント技術学習プログラムを実施し，有用性を検討した．実施前，終了後，1ヵ月後の3時点において日本語版修正Technology Acceptance Model質問票を実施した．また，6名に対して，フォーカス・グループ・インタビューを実施した．結果，プログラム後に3Dプリント技術に対する使いやすさの認識が向上し，1ヵ月後も維持していた．質的分析では，参加者の問題解決能力の広がりが確認できた．学習プログラムがリハ専門職の新規技術に対する心理的懸念を軽減し，臨床実践能力を高めることが示唆された．

脳出血急性期の意識障害者に対する作業療法実施時間増加の効果に関する傾向スコアマッチングを用いた検討松本　幸樹 , 髙見　彰淑 , 牧野　美里 44巻2号 , 2025年4月 , pp.187-195

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要旨：【目的】脳出血意識障害者に対し，作業療法（OT）時間増加の効果を検証することを目的とした．【方法】研究デザインは非ランダム化比較試験とし，実験群ではコントロール群よりもOTを20分増やした．対象はJCS II桁の脳出血患者86名（各群43名）とした．調査項目は，JCS I桁への改善率との関連が推測されるベースライン特性17項目とした．統計解析は，傾向スコアマッチング後，ログランク検定を用いた．【結果】累積意識障害残存率は，実験群でより低下している様子が観察されたが有意差は無かった．【結論】OTを20分増やすことによる意識障害改善効果は有意差が無かったが，サンプルサイズ不足の可能性が考えられた．

◆実践報告

意味のある作業の共有により孤独感の軽減，希望感を強めた生活期重度脳卒中者の一症例—iPadを用いた家族とのコミュニケーション手段の獲得白倉　研吾 , 月井　直哉 , 白倉　佑紀 , 佐藤　由子 , 篠原　智行 44巻2号 , 2025年4月 , pp.196-203

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要旨：重度片麻痺，重度構音障害を呈した症例に対して，症例の希望に沿った生活の実現を目指して，作業療法においてコミュニケーション手段の獲得を図った．パソコンを用いた後に，iPadを導入した．そして，症例と「自宅へ外出し，家族との時間を共有する」という共有の目標を設定した．多職種と連携を図り，症例は自宅へ外出することができた．症例はiPadを使用することで，家族とコミュニケーションをとることが可能となり，孤独感や希望，表情に変化を認めた．重度生活期脳卒中者において，症例と目標を共有した作業療法は，心理面に対して変化を促す可能性が示唆された．

脳卒中後Alien hand syndromeを呈した症例に対する身体意識に着目した介入の試み武田　浩祐 , 大瀧　亮二 , 鎌田　壮祐 , 齋藤　佑規 , 竹村　直 44巻2号 , 2025年4月 , pp.204-210

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要旨：Alien hand syndrome（AHS）は，他人の手徴候や強制把握，道具の強制使用，拮抗失行などの症状があり，これらは疾患や病巣によりさまざまである．AHSに対し明確なリハビリテーションは確立されていない．近年，中枢神経障害の病態解釈において自己の身体意識に含まれる運動主体感（SoA）や身体所有感（SoO）が着目され，AHSでもSoAとSoOの低下が示唆されている．今回，AHSの症状や情緒の不安定により日常生活動作（ADL）が阻害された症例に対し，身体意識に着目した介入を行った結果，症状が消失しADLの自立度が向上した．AHSに対し身体意識に着目した介入が有効である可能性が示唆された．

高齢心不全症例に対して家族協働の疾病管理により趣味活動再開に至った1例—麻雀を経てグランドゴルフの再開に至るまで廣瀬　友紀 , 樋山　晶子 , 久保田　智洋 , 飯沼　優 , 齊藤　久子 44巻2号 , 2025年4月 , pp.211-218

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要旨：今回，心筋梗塞による心不全を呈した高齢男性を担当した．本事例に対し，心不全手帳に加えて，慢性閉塞性肺疾患患者でよく用いられる「アクションプラン」を作成し，事例と家族が協働して疾病管理ができるよう促した．その後の外来作業療法において，本事例の趣味である麻雀やグランドゴルフ動作を継続的にモニタリング評価しながら，高い心負荷とならないよう，趣味活動の再開を段階的に促した．その結果，発症から半年後の本例の作業機能障害は改善した．

過去の楽しさを思い出すことで編み物が習慣化した廃用症候群と視力低下が顕著である高齢者の事例—人間作業モデルスクリーニングツールと余暇活動の楽しさ評価法を使用した介入坂元　悠太 , 本家　寿洋 44巻2号 , 2025年4月 , pp.219-226

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要旨：肺炎後廃用症候群と白内障を呈し，臥床傾向を示した高齢女性に対して，過去・現在・未来に想いを広げる楽しさと達成感による楽しさを考慮した編み物を提供した．その結果，作業への動機づけが改善し，日中は自発的に離床し編み物を実施するなど編み物が習慣化した．この変化は，楽しさの特徴を考慮した編み物を提供したことで，意志の肯定的な変化が生じ，活動に従事し続ける欲求が高まり，活動がパターン化されたからであると考えた．本事例から肺炎後廃用症候群と白内障により臥床傾向を示した患者に対し，楽しさを考慮した作業の提供が作業への動機づけの改善および余暇活動の習慣化に有用であることが示唆された．

糖尿病性壊疽による下肢切断患者に対してTranstheoretical Modelを用いた作業療法の実践松本　翔太 , 今岡　泰憲 , 池村　重人 44巻2号 , 2025年4月 , pp.227-232

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要旨：糖尿病性壊疽による下肢切断患者の心理的症状に対してTranstheoretical Model（以下，TTM）を用いた作業療法を実施した（週5日，40分から60分／日）．結果，Canadian Occupational Performance Measure（COPM）の遂行度スコアが4.7点から9.7点，満足度スコアが3.3点から9.7点に改善した．また，悲観的な発言が聞かれなくなり，生じている問題に対してポジティブな行動を起こせるようになった．今回の報告でTTMは，糖尿病性壊疽による下肢切断患者に対する心理的症状への対応として有用である可能性が示唆された．