症例をどうみるか 急性錐体尖炎から細菌性髄膜炎をきたした成人例

46歳男。右耳痛、発熱、体動困難を主訴とした。右顔面神経麻痺と軽度の意識障害を認めた。右鼓膜後上象限に肉芽様組織を認め、中鼓室には含気があり、CTでは右錐体尖に骨破壊を認めた。耳性髄膜炎と診断して右鼓膜切開し、髄液検査から起炎菌は肺炎球菌が疑われたため、セフトリアキソン、バンコマイシンを投与し、第3病日にはほぼ意識清明となった。髄液培養と血液培養からペニシリン感受性肺炎球菌が検出され、第4病日からペニシリン投与に変更した。第7病日の純音聴力検査で右耳は中等度の混合性難聴を呈していた。第10病日の造影MRIでは右錐体尖は全体的に造影効果を認め、急性中耳炎からの錐体尖炎が原疾患であることが疑われ、保存的治療を継続した。第19病日の退院時には顔面神経麻痺は改善し、退院2ヵ月後の純音聴力検査で気骨導差がなくなり、退院5ヵ月で抗菌薬を終了した。