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Heart View Volume 21, Issue 12 （November 2017）

Heart View 21巻12号（2017年11月発行）

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特集一人の診察であわてないために!病状と検査結果から導き出す確定診断のコツ

他科コンサルト　二次性高血圧はいつ疑って、どう評価するのか? 西尾亮 ¹ ¹兵庫県立柏原病院内科キーワード： Cushing症候群 , 睡眠時無呼吸症候群 , 褐色細胞腫 , 高アルドステロン症 , 高血圧 , 高血圧-腎血管性 , 鑑別診断 , 副腎腫瘍 Keyword: Adrenal Gland Neoplasms , Cushing Syndrome , Diagnosis, Differential , Hypertension , Hypertension, Renovascular , Hyperaldosteronism , Pheochromocytoma , Sleep Apnea Syndromes pp.216-221

発行日 2017年11月1日 Published Date 2017/11/1

DOI https://doi.org/10.18885/J03097.2018029972

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Abstract 文献概要
1ページ目 Look Inside

症例

「34歳女性，高血圧合併妊娠で出産後も血圧165 / 90 mmHgと高値を認めています」と産婦人科医師からコンサルトを受けた。初診時の採血では腎機能は正常で血清K値は 3 . 6 mEq/Lであり，血清K値が低めと判断し原発性アルドステロン症と腎血管性高血圧症の可能性を考えて，追加の採血と腎動脈エコーを行った。すると，腎動脈狭窄は認めなかったが，血漿レニン活性0 . 2 ng/mL/時，血漿アルドステロン濃度120 pg/mLと原発性アルドステロン症を疑う所見であり，追加でカプトプリル負荷試験とフロセミド立位負荷試験，腹部CTを行った。負荷試験はどちらも陽性であり，腹部CTでは明らかな副腎腫瘍を認めなかった。そこで副腎静脈サンプリングを行い，左副腎に原因があると診断。副腎不全のリスクなども説明したうえで左副腎摘出を行い，その後降圧薬を使用せずに正常血圧を維持できる状態となっている。