胸郭出口症候群の診断と治療の進歩

Thoracic outlet syndrome：advances in diagnostic evaluation and treatment

は じ め に

　胸郭出口症候群（TOS）の診断については古くから外科医と神経内科医との間で論争が繰り返され，いまだ確立した診断基準はない^1,2）．Roosテスト^3）やWrightテスト^4）は有用な検査ではあるが，偽陽性も多く，それだけでTOSとは診断できない．神経伝導検査で異常所見があり，筋萎縮がみられる症例はtrue neurogenic TOS^5）とも呼ばれているが，当科を受診し，TOSが疑われた症例は神経伝導検査で異常がなかったことが圧倒的に多く，器質的異常所見がないかを調べるために超音波検査^6,7）を導入した．

　手術に関しては直視下斜角筋切離術^8），鎖骨上アプローチ直視下第1肋骨切除術^9），腋窩アプローチ直視下第1肋骨切除術^10），および内視鏡視下腕神経叢剥離術^11）などが行われてきたが，腋窩アプローチ内視鏡補助下第1肋骨切除術も行われるようになった^12,13）．内視鏡視下手術に関して以前は合併症が多かったが^12），近年では安全で有用であることが報告され^13），当科でも2016年に導入し，比較的安全に手術が可能となっている．さらに，肋鎖間隙に狭窄がなく，必ずしも肋骨を切除しなくともよいと思われる症例を経験し，肋骨を温存した内視鏡補助下斜角筋切離術も行ってきた．