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Internal Medicine Volume 94, Issue 6 （December 2004）

臨床雑誌内科 94巻6号（2004年12月発行）

Japanese English

Methotrexate低用量パルス療法による汎血球減少が急速に進行した関節リウマチの1例豊田朗 ¹ , 菅原斉 , 遠藤和則 , 西田淳二 , 川上正舒 ¹自治医科大学附属大宮医療センター総合医学I キーワード： Methotrexate , 関節リウマチ , 投薬計画 , 汎血球減少症 , Folic Acid , Mecobalamin Keyword: Arthritis, Rheumatoid , Folic Acid , Drug Administration Schedule , Methotrexate , Pancytopenia , Mecobalamin pp.1193-1195

発行日 2004年12月1日 Published Date 2004/12/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00974.2005080086

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Abstract 文献概要
1ページ目 Look Inside

72歳男.息切れ,食欲不振を主訴とした.62歳時に関節リウマチを発症し,70歳からmethotrexate(MTX)低用量パルス療法を施行され,約2年間寛解を得ていた.2ヵ月前から主訴が出現し,ヘモグロビン(Hb)が5.5g/dlに低下していた.入院時,汎血球減少を認め,貧血は大球性であった.また,直接ビリルビン,LDHの上昇を認めた.MTX血中濃度は中毒域にはなかった.骨髄検査で巨赤芽細胞を多数認めた.MTXの葉酸代謝拮抗作用によって巨赤芽球性貧血となり,汎血球減少を来していると考えられた.活性葉酸12mgを6時間ごとに4回筋注したところ,白血球は速やかに回復した.しかし,Hb,平均赤血球容量(MCV),血小板数の回復は遅れた.第13病日にビタミンB12の不足が判明し,mecobalamine500μgを隔日で3回筋注した.その後Hb,血小板は速やかに増加し,MCVの減少も確認された.退院2ヵ月後,血算は正常化した