緩和ケア病棟での家族関係再構築―リエゾン・コンサルテーションを活用したケースワークの事例

　ホスピス・緩和ケア病棟では，患者さんとあわせて家族もケアの対象者と捉えている．終末期の場面において，これまで「家族」が紡いできた歴史は集大成を迎え，また患者さんとの別れによって新たな生活を始めることになる．とりわけ夫婦の場合，残された配偶者は喪の仕事（葬儀や法事など宗教的なセレモニーや遺族に引き継がれた諸問題の解決等），家庭内力動の変化，亡くなった配偶者の原家族との関係等について，強い不安や戸惑いを示すことがある．本事例は，リエゾン・コンサルテーションを活用しケースワークの技法を用いて家族関係の再構成を試みたものである．

　ホスピス（hospice）という言葉は，“旅に疲れた人をもてなす宿” の意味を持つラテン語から生まれた．その言葉に由来しているように，ホスピス・緩和ケア（palliative care）は，治癒不可能な状態にある患者さんおよびご家族のクオリティー・オブ・ライフ（QOL）の向上のために，様々な専門家が協力して作ったチームによって行われるケアを意味する．そのケアは，患者さんとご家族が可能な限り人間らしく，“その人らしく” 快適な生活を送れるように提供される．

　近代的なホスピスとして最初に設立されたセントクリストファー・ホスピス（イギリス）のシシリー・ソンダース博士（1918-2005）は，「死に直面した人々のケアにおいて，患者の苦痛の全体像に直面したとき，身体的痛みだけでなく，心の痛み （Mental pain），社会的な痛み （Social pain），霊的な痛み （Spiritual pain） について検討が必要である」と述べている．また，博士は医師になる前，ソーシャルワーカーとして働いていたことも知られている．