脳循環のSTA-MCAバイパス血流依存性—吻合STA圧迫テストによる長期追跡結果

Postoperative Evaluation of EC/IC Bypass Surgery : Long term follow up study by donor artery compression test

I．はじめに

　虚血性脳血管障害に対する外科的治療法としての頭蓋外内血管吻合術（EC／ICバイパス手術）は，1967年にDonaghy^4），Yasargil^20）らによって開発された浅側頭動脈（STA）-中大脳動脈（MCA）皮質枝吻合術が最初である．このEC／ICバイパス手術の目的は，外科的に増設した側副血行路を介して虚血脳へ血流を供給することであり，^r-CBFの改善，PET所見の改善，精神症状の改善，脳波所見の改善などの効果が数多く報告されてきた．しかしその有効性に関しては，1985年に行われた卒中発生率を指標とした国際的な共同研究の結果，内科的治療に勝ることはなかったとの報告^3）以来，疑問視されている．だが，その評価に対する反論や批判が現在に至っても少くないのは^2,5,17），とりもなおさず厳密な手術適応や効果判定方法が確立されていなかったことに起因していると考えられる．最近の研究結果^21）の否定的な結論も同様である．

　この種の手術の効果の判定方法としては，虚血脳の機能的可逆性，すなわち動的な脳循環予備能を把握することが重要であると考えられ，^r-CBF，PETをはじめとして種々の検査が行われてきているが^14），これといった決め手は無いのが現状である．

Focal cerebral vascular dependency of donor arteries was evaluated in 45 patients who had undergone EC/IC bypass surgery.

During EEG recording, digital compression was applied to the anastomosed donor superficial temporal artery (STA) at the preauricular region. The appearance of slow waves on the EEG recording suggests hypofunction of the local brain. In eases showing positive response to the STA compression test, we sug-gest that the blood supply via STA is an essential collateral route to the ischemic brain.

The test was periodically repeated in the postoperative follow-up period for a mean of seven years.

Eleven cases (24%) showed positive results in the STA compression test during the long-term postopera-tive follow-up period.