Hands-on workshopについて思うこと

　外科医のtrainingは，いつの時代でも大きな課題である．特にmicroneurosurgeonの訓練にはどこの訓練施設でも頭を悩ましていると思う．1971年私はNew YorkのMount Sinai HospitalにBostonからresidentとして移動したが，その頃Prof．MalisはChairmanになったばかりでmicrosurgeryを精力的に押し進めているところであった．毎年microsurgical training courseが鼠や兎を使用して行われ，米国の各地からも外国からも多くの医師が参加していた．われわれresidentは手術の前夜遅くMi—crosurgical Labで鼠の腹部を開き癒着した腹部大動脈と下大静脈のsharp dissectionを出血させずに遂行することに挑戦していたのを今でも思い出す．そして手術室でチャンスが与えられた時に自分のmicrosurgical techniqueを発揮してStaffに認められれば，その後どんどん手術をさせてもらえた．その頃からProf．MalisはTVによるcommunication systemを自分のofficeとNeuroradiologyと手術室にそなえつけていて，Prof．Huangとのdiscussion及びresidentの訓練に最大限に利用していた．私のmicrosurgeryもProf. Malisの優しいが厳しい低音の“天の声”を聞きながら少しずつ修得していたと思っている．

　米国でのneurosurgical residencyは，少数精鋭主義であり大学病院でも1年に2人か1人のresidentしか採用しないので5年間のtrainingの間は多忙を極め大変な数の症例を担当することになる．それでもresidentの契約は1年毎なので態度や仕事ぶりの悪いresidentは米国人でもそのプログラムから追い出され，再びneurosurgeryの正式な訓練を続けられなくなる．このような厳しいresidencyを無事終了後2年間のcninical practiceを経て初めて専門医試験（口頭）を受験する資格が与えられる．日本の専門医受験資格とは未だかなり差があると考えられる．又米国では医療訴訟が多いのでprivate caseでは，staff surgeonとresidentの関係が微妙であり，residentの能力に応じて手術を手伝わせstaffが責任をとることになる．しかしCity Hospital，Generan Hospital，VA Hospital等ではresidentがstaffの指導のもとに全面的に手術を行い手術手技の修練を行う．このように若い外科医のtrainingは，海の向こうでも色々の問題をかかえているが，Chairmanはtrainingの充実を計るように最大限の努力をしているし，またプログラムの内容や質を厳密に審査する委員会もある．近年Hands日on　workshopが盛んになり，北米の主要な脳神経外科学会であるAANSやCNSの前2日間に必ずskunl　baseやspinan　surgeryのpractical　courseが組み込まれている．全米各地でもHands−on　courseが頻回に開催されていて，講習費用がかなり高額にもかかわらず盛会のようである．