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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 49, Issue 5 （September 2021）

Neurological Surgery 脳神経外科 49巻5号（2021年9月発行）

Japanese English

特集頭部外傷診療アップデート—ガイドラインを読み解く

Ⅳ　急性期からつながる慢性期診療と社会復帰

急性期から留意する高次脳機能障害 Points to Note about Neuropsychological Impairment in the Acute Management of Traumatic Brain Injury 河井信行 ¹ , 畠山哲宗 ² , 三宅啓介 ² , 田宮隆 ² Nobuyuki KAWAI ¹ , Tetsuhiro HATAKEYAMA ² , Keisuke MIYAKE ² , Takashi TAMIYA ² ¹かがわ総合リハビリテーション病院脳神経外科 ²香川大学医学部脳神経外科 ¹Department of Neurological Surgery, Kagawa Rehabilitation Hospital ²Department of Neurological Surgery, Kagawa University, Faculty of Medicine キーワード：高次脳機能障害 , 頭部外傷 , 軽症外傷性脳損傷 , 急性症候性発作 , 器質的脳損傷 , neuropsychological impairment , cognitive impairment , traumatic brain injury , mild traumatic brain injury , acute symptomatic seizure , organic brain damages Keyword: 高次脳機能障害 , 頭部外傷 , 軽症外傷性脳損傷 , 急性症候性発作 , 器質的脳損傷 , neuropsychological impairment , cognitive impairment , traumatic brain injury , mild traumatic brain injury , acute symptomatic seizure , organic brain damages pp.1084-1092

発行日 2021年9月10日 Published Date 2021/9/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436204492

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

Point

・頭部外傷患者の急性期診療にあたり，高次脳機能障害に関して下記の点に留意する．

・意識は「意識清明度（覚醒状態）」と「意識内容」の2つの要素で構成されており，覚醒状態のみで「意識清明」と判断しない．

・早期にCTのみならずMRI（急性期には拡散強調像やFLAIR像，亜急性〜慢性期にはT2^＊像や磁化率強調像）を行い，微細な損傷を含め器質性病変の検出に努める．

・急性症候性発作とてんかんを混同して「脳外傷後てんかん」と安易に診断しない．

・軽症を含め，すべての頭部外傷患者に高次脳機能障害が発症する可能性について，患者・家族に説明する．

　Neuropsychological impairment after traumatic brain injury（TBI）is occasionally difficult to diagnose and called “invisible or hidden impairment,” especially when physical impairment is mild. Patients and their family do not recognize the impairment during hospitalization and even after discharge. However, they manifest many problems when they return to real life and society. Here, we have presented the characteristics and tips to diagnose neuropsychological impairment after TBI that are important for clinical neurosurgeons working at acute care hospitals. They are as follows: 1）In the emergency room, accurate evaluation of the consciousness state is the first step. 2）In the acute phase after TBI, do not mix up acute symptomatic seizure and post-traumatic epilepsy. 3）Soon after stabilization of the general condition, detailed radiological examinations should be performed to detect organic brain damages with MRI including DWI, FLAIR, T2^＊, and SWI. 4）At discharge, it is necessary to provide information about neuropsychological impairment to the patients and their family members. Neurosurgeons should diagnose and treat the patients with accurate understanding of neuropsychological impairment in the acute management of TBI.