外傷性原発性脳幹部損傷により閉じ込め症候群を呈した1例

Locked-in Syndrome due to Primary Brainstem Injury:A Case Report

Ⅰ．はじめに

　外傷による原発性脳幹部損傷の多くは致死的であり，救命が得られても意識障害が遷延する場合が多い⁸⁾．その多くはびまん性軸索損傷や脳梁損傷など，頭蓋内の他部位の損傷を伴い，損傷部位が脳幹部に限局する場合を除き，予後不良である⁶⁾．外傷性原発性脳幹部損傷の機序は，外力による回転加速によって脳幹部に発生するびまん性軸索損傷，中脳にかかる剪断ひずみ，テント切痕との接触による神経および血管の損傷，頚椎過伸展による下部脳幹の損傷などとされ⁷⁾，診断にはCTとMRIが用いられるが，MRIのほうが損傷の検出，局在などを把握する上でより有用である⁶⁾．外傷による脳幹の損傷部位が橋腹側に限局した場合は閉じ込め症候群を呈することがあるが，閉じ込め症候群の原因の大部分は脳卒中であり，外傷によって閉じ込め症候群を呈する割合は低く¹⁰⁾，診断に苦慮したとする報告²⁾もある．

　今回われわれは，外傷性脳幹部出血が遅発性に増大し昏睡状態となった後，一過性に閉じ込め症候群を呈したがその後改善し，自発運動がみられた症例を経験した．遅発性に外傷性脳幹部出血が増大し閉じ込め症候群を呈したという報告は非常に稀であり，今回，その病態生理や予後因子，管理上の注意点について考察した．

　Most cases of the primary brainstem injuries（PBSI）are fatal, and disturbance of consciousness is often prolonged even if lifesaving is obtained. The mechanisms of PBSI are as follows：diffuse axonal injury from acceleration/deceleration, shear strain at the midbrain, direct injury of neurovascular structures by tentorial margin, and lower brainstem injury by hyperextension of the cervical vertebrae. Though we can use both CT and MRI to diagnose, MRI is more helpful than CT in detecting, localizing, and characterizing PBSI. When the location of PBSI is limited in the ventral side of pons, it may occasionally result in locked in syndrome（LIS). Generally it is difficult to diagnose LIS with severe trauma due to the rarity of this syndrome caused by head injury.

　Here, we report a case of an elderly man with traumatic brainstem hemorrhage, who transiently presented LIS and finally improved.