大動脈瘤と大動脈解離術後に併発した眼球運動異常

Ocular motility disorder following surgery for aortic aneurysm and dissection

目的：大動脈瘤または大動脈解離に対する手術後の眼球運動異常の検索。対象：過去3年間に手術を行った症例のうち，術後に眼球運動異常が生じた10例を対象とした。手術では人工血管置換術を超低体温下循環停止法と順行性脳灌流法下で行った。年齢は53～70歳，大動脈瘤3例，大動脈解離7例である。結果：全例が垂直または水平注視麻痺であり，前庭動眼反射とBell現象が保存され，核上性病変に特有な所見を呈した。6例では緩除に注視を促すと麻痺方向への注視ができた。全例で注視麻痺方向への視運動性眼振の誘発はなかった。5例では視運動性眼振の刺激方向に眼球が偏位し，衝動性眼球運動障害が主体であった。画像診断で3例に前頭葉，または前頭葉と脳幹との間に病巣が確認できた。これら眼球運動異常は予後が良好であった。結論：術後の眼球運動異常は，急激な脳虚血による機能的障害である可能性が高い。

Purpose：To evaluate impaired ocular motility after surgery for aortic aneurysm or dissection. Cases：This study comprised 10 cases during the past 3 years. They received implantation of artificial vessel under extremely low body temperature,cessation of circulation,and cerebral perfusion. Results：All cases showed vertical and/or horizontal gaze palsy. Vestibulo-ocular reflex and Bell phenomenon were intact,suggesting supranuclear ocular motor disorders. Slow pursuit movement towards the paralyzed direction could be elicited in 6 cases. All the cases failed to show optokinetic nystagmus towards the direction of palsy. Five cases showed tonic deviation towards the direction of rotation of optokinetic nystagmus drum,suggesting impaired saccadic system. Diagnostic imaging showed lesions in the frontal lobe or its pathway to the brain stem in 3 cases only. Impairement of ocular motility recovered spontaneously. Conclusion：There is a high possibility that the obverved disorders of ocular motility are functional ones due to acute cerebral ischemia.