大きな涙小管結石の手術療法

Surgical approach to giant lacrimal stone in the canaliculum

要約　目的：放線菌による巨大涙小管結石の症例報告。症例と所見：71歳女性が2年前からの難治性結膜炎で受診した。左下眼瞼の内眼角付近に硬結があり，瞼結膜が充血し，涙小点に発赤があった。硬結部を圧迫すると下涙点から血性膿が流出した。細菌培養の結果は陰性であった。磁気共鳴画像検査（MRI）T2強調画像で，内部が低信号の輪状の病変があり，放線菌による涙小管結石が疑われた。菌塊が大きく硬いので，硬結部を経皮的に切開し，結石を摘出した。涙小管は拡張し，緑黄色の内容物で充満していた。病理検査で放線菌による涙小管結石と診断した。結論：放線菌による涙小管炎または結石は涙小管経由の圧出や涙小管そう爬で除去することが多いが，巨大結石では経皮的な摘出が必要である。

Abstract.　Purpose：To report a case of giant lacrimal stone in the canaliculus due to Actinomyces sp. Case：A 71-year-old woman presented with chronic conjunctivitis in her left eye of 2 years' duration. She had an induration inferior to the inner canthus,hyperemia in the palpebral conjunctiva,and hyperemic lacrimal puncta. Hemorrhagic pus flowed out of the punctum by pressure to the induration. Bacterial culture gave negative results. Magnetic resonance imaging（MRI）showed a ring-shaped lesion with very low signal inside on T2-weighted sequences,suggesting actinomycotic cast-forming canaliculitis. Because of its giant size and hard cast,it was removed by transcutaneous approach. The canaliculum was dilated and was filled by green-yellow material. Pathogical studies led to the diagnosis of lacrimal stone due to Actinomyces sp. Conclusion：Giant stone in the canaliculum is to be removed transcutaneously instead of expression or curettage.