高度の起立性低血圧と動揺性高血圧を伴った再発性高血圧性脳内出血の1例

HYPERTENSIVE RECURRENT INTRACEREBRAL HEMORRHAGE ACCOMPANIED WITH ORTHOSTATIC HYPOTENSION AND LABILE HYPERTENSION

　脳内出血が再発することは比較的少ないが，再発の原因としては，高血圧が基礎にある場合とアミロイドアンギオパチーなど出血の誘因となる基礎疾患が存在する場合の2つに大別される。51歳の女性で2年3カ月の間に，右被殻部の同一箇所に2回，左視床に1回の計3回出血した再発性脳内血腫例を経験した。この症例は高度な動揺性の高血圧と起立性低血圧を伴っていた。1,2回目の出血は血腫が小さかったため保存的に治療したが，3回目では開頭により血腫除去を行い，そのさい摘出した血管の組織学的検索ではアミロイドアンギオパチーは否定的であった。他に出血性素因も伴っていなかったことから再発性高血圧性脳内出血と考えた。脳内出血再発の危険因子としては，拡張期血圧100mmHg以上，動揺性高血圧，治療抵抗性高血圧，低蛋白血症などが挙げられている。この例では収縮期血圧が108から218mmHgと激しく変動し，かつ起立性低血圧を伴っていたため血圧のコントロールが極めて困難であった。この動揺性の高血圧が脳内出血の原因になったと考えられ，合併した起立性低血圧も降圧療法を困難にした点で間接的に再発要因と考えられた。

Authors reported a case of recurrent intracere-bral hemorrhage accompanied by severe orthos-tatic hypotension. A 51-year-old woman had recurrent intracerebral hemorrhage 3 times during a period of 2 years. The first and third hemorr-hages were located in the right putaminal region, and the second hemorrhage in the left thalamic region. Cerebral angiography revealed neither evidence of vascular malformation nor that of tumor vessels. At the third admission, she became unconscious for three hours after admission, and emergent fronto-temporal craniotomy was perfor-med. Light microscopic histological investigation with congo-red stain demonstrated the absence of cerebral amyloid angiopathy. Laboratory examination revealed no hemorrhagic diasthesis. During hospitalization, She complainted of dizzi-ness in the standing position. When systolic blood pressure fell from 140 mmHg in the supine position to less than 80 mmHg in the standing position, she became unconscious. Her blood pressure was very labile with orthostatic changes and her systolic blood pressure was also very labile without orthostatic changes, changing from 108 mmHg to 218 mmHg. Severe orthostatic hypotension and labile hypertension made the medical control of hypertension difficult. In conclusion, both severe orthostatic hypotension and labile hypertension were risk factors of recurrence of intracerebral hemorrhage.